胸外科诊疗指南技术操作规范.pdf

胸外科诊疗指南技术操作规范

目录

第一章贲门失驰缓症

第二章食管癌

第三章肋骨骨折

第四章肺大疱

第五章肺癌

第六章气胸

第七章血胸

第八章技术操作规范—胸腔闭式引流术

第一章贲门失驰缓症

贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞

咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。其病因尚不清楚，已提

出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。精神刺激

引起皮质精神障碍等。

【诊断】

1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。吞咽困难时轻时重，轻时可

以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。病程中吞咽

困难不呈进行性发展。随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留

大量食物及黏液。严重食物潴留常合并食管炎。少数患者长期贲门失迟缓症可继

发食管癌。

2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不

久。同时夜间反流。常含有不少黏液。严重反食体重可明显下降，甚至出现明显

不良。

3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，

食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。

4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、

咳痰、气促及睡时有鼾声。久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引

流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。

5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。

6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。食管钡餐造影

检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。立

位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，

但食管内光滑。仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可

流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。

7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和

液体，无张力。LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。

8、食管测验最重要的发现是吞咽后LES松弛障碍，常伴有LESP升高，高于

胃压。食管排空检查发现核素通过食管时间立位时平均为7秒，小于15秒。另

外还可进行食管钡伎排空指数测定。

【治疗】

1、一般治疗包括注意饮食成分，进食速度，调整情绪。

2、药物治疗有硝酸甘油、硝酸异山梨脂（消心痛），钙通道阻泄剂如硝苯地

平（心痛定）等。

3、食管扩张：常用的扩张方法有气囊、水囊和各种探条扩张器，也可在内

镜下对LES区黏膜层进行纵行电烧。

4、药物治疗或扩张治疗效果不满意，症状仍明显，无手术禁忌，可考虑手

术治疗施行食管下段贲门肌层切开术。

5、手术注意事项：食管下端或贲门肌层切开至少8～10cm长度，保证黏膜

完整和膨出，如有黏膜损伤应立即缝合。勿损伤膈裂孔，以免术后发生食管反流。

第二章食管癌

诊断

【】

一、临床表现

1、早期症状多不明显，咽下食物时偶尔有停滞、梗噎或异物感，胸骨后闷

胀或疼痛。

2、中晚期可出现进行性吞咽困难、呛咳、声音嘶哑及恶液质。

二、辅助检查

1、食管吞钡造影

①早期表现：局限性食管黏膜皱襞增粗、中断、小的充盈缺损及浅在龛影。

②中晚期表现：不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴

移位。

2、细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于本病普查，对早期诊断有

意义，阳性率可达90%以上。

3、内镜检查：食管纤维内镜可直接观察病变形态和病变部位；采取组织行

病理检查；通过黏膜染色发现早期病变。

4、超声内镜尚可判断肿瘤侵犯深度，周围组织及结构有无受累，以及局部

淋巴结转移情况。

5、放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，多早期食管癌病变有帮助。

6、CT检查：显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况。