多器官功能障碍综合征急诊与灾难医学.ppt

7单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性常见细胞组织水肿、炎症细胞浸润、微血栓形成9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其常见诱因器官功能障碍所致的相邻器官并发症肝肾综合征肝性脑病肺性脑病心源性肺水肿01多种病因作用所致多个器官功能障碍的简单相加02如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累03MODS需排除的情况休克严重创伤严重感染心肺复苏后大手术2.病因严重烧（烫、冻）伤挤压综合征重症胰腺炎急性药物或毒物中毒等复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症3.发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODS第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说酸中毒1再灌注损伤2细胞功能障碍3炎症反应/全身性感染4MODS5组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布6缺血再灌注导致的MODSMODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异的治疗方法，预后差01病死率：随着功能衰竭器官数量的增加而上升，总病死率约40%左右，2个器官功能衰竭为52%~65％，≥3个者达84％；≥4个者几乎100%02MODS评分：9~12分死亡率为25%；13~16分为50%；17~20分为75%；＞20分几乎为100%034.预后临床表现分期分类分型临床监测二、临床表现1.临床特征循环系统处于高排低阻状态1持续性高代谢状态2氧利用障碍,氧供需矛盾突出3临床特征4有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官5MODS临床分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍2.分类原发性严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果，SIRS未起主导作用。继发性并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果，原发损伤引起SIRS，进一步造成远隔器官功能障碍。MODS分类PAR=心率*（中心静脉压/平均血压）*急诊与灾难医学第十四章多器官功能障碍综合征学习目的和要求

AB掌握MODS的诊断和治疗掌握SIRS的诊断和治疗第一节全身炎症反应综合征第十四章多器官功能障碍综合征主要教学内容概述病理生理机制临床特点及诊断治疗1.概念全身炎症反应综合征严重脓毒症全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesydrome,SIRS）指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。临床表现为体温、白细胞、呼吸及心率的异常变化。危重症患者中发病率高达68%-97.6%。感染因素细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素休克创伤、烧伤DIC胰腺炎再灌注损伤