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文件名称1.7抗菌药物合理应用原则

文件编号YXB-007

起草日期2015.09.21

新(修)订修订审核日期2014.09.28

批准日期2015.10.08

颁发部门药学部

版本号B执行日期2015年10月08日

参照卫生部门2015年发布的抗菌药物临床应用指导原则及

其他兄弟医院的有关规定，结合我院实际情况，制定本院抗菌药物合

理应用指导原则。

一、抗菌药物治疗性应用的基本原则

1．诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，

诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、

非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等

病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原

微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染

者，均无应用抗菌药物指征。

2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌

药物

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药

物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗

菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病

原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗

方案。

3.抗菌药物的经验治疗

对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结

果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、

发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能

的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治

疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药

方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采

取进一步诊疗措施。

4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药

各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的

临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应

证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。

5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况

及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的

选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订

治疗方案时应遵循下列原则。

(1)品种选择

根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、

安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原

菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

(2)给药剂量

一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如

血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感

染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范

围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远

高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

(3)给药途径

对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服

吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在

下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药

的患者（如吞咽困难者）；②患者存在明显可能影响口服药物吸收

的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；

③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体

液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、

化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗

的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；⑥患者对口服治疗的依

从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学

等众多因素影响，因此只适用于不