内科主治医师资格考试规培题库2796至3005题.docx

内科主治医师资格考试规培题库2796至3005题

2796．[A1/A2型题]女性，5岁。胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂，提示（）。

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．肺动脉口狭窄

E．二尖瓣关闭不全

答案：B

解析：患者5岁，胸骨左缘3～4肋间闻及4/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，考虑室间隔缺损可能性大。A项，房间隔缺损最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及2/3级收缩期喷射性杂音。C项，动脉导管未闭突出的体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音。D项，肺动脉口狭窄典型的体征为胸骨左缘第二肋间有一响亮的收缩期喷射性杂音，传导广泛，可传及颈部、整个心前区甚至背部，常伴有震颤。E项，心尖区闻及＞3/6级的收缩期粗糙的吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的主要体征。

2797．[A1/A2型题]缩窄性心包炎最有特异性的体征是（）。

A．奇脉

B．颈静脉怒张

C．心包叩击音

D．肝大

E．水肿

答案：C

解析：ABCDE五项均可在缩窄性心包炎患者出现。A项，奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；B项，颈静脉怒张可在各种病因所致的右心衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；DE两项，肝大及水肿在很多心血管、消化、泌尿、血液等系统疾病均可出现。因此，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。

2798．[A1/A2型题]患者男，70岁。常于休息或熟睡时发生心前区疼痛，不易被硝酸甘油所缓解。此心绞痛为（）。

A．变异型心绞痛

B．中间综合征

C．卧位型心绞痛

D．恶化型心绞痛

E．混合型心绞痛

答案：C

解析：卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立，方能缓解。A项，变异型心绞痛是不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重，可被硝酸甘油等硝酸酯类药物扩张冠脉而缓解。B项，中间综合征是由重度有机磷中毒所致的一种神经中毒表现。D项，恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内心绞痛的频率、程度、时限和诱因等经常变动，且进行性恶化。E项，混合型心绞痛指病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。即同时并存劳累型和自发型心绞痛，并且在一次心绞痛发作中，可同时有心肌耗氧量增加和冠状动脉供血减少两种因素参与。

2799．[A1/A2型题]患者，60岁，冠心病，突然心悸、气促、大汗。查体：BP80/60mmHg。心率180次/min，节律轻度不规则，心电图示：室性心动过速。该患者的治疗应首选（）。

A．普萘洛尔

B．普罗帕酮

C．胺碘酮

D．非同步直流电复律

E．同步直流电复律

答案：E

解析：E项，患者有冠心病史，突然出现心悸、气促，心率明显增快，心电图为室性心动过速，且低血压、大汗等休克表现，表明血流动力学不稳，紧急抢救需使用同步直流电复律。除颤器设有同步和非同步装置，非同步直流电复律主要用于室颤，同步直流电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。

2800．[A1/A2型题]下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征？（）

A．乏力，运动耐量下降

B．脉压增大

C．食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛

D．劳力性呼吸困难

E．心包叩击音

答案：B

解析：缩窄性心包炎会导致静脉压明显升高，但不导致脉压增大。

2801．[A1/A2型题]患者，男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。BP190/100mmHg。该患者的最佳治疗药物是（）。

A．西地兰

B．氨茶碱

C．硝普钠

D．多巴酚丁胺

E．硝酸甘油

答案：C

解析：患者突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压明显升高，考虑为血压骤升导致急性左心衰竭，降压为首要治疗，首选硝普钠静脉给药。硝普钠对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，有明显的降血压作用，常应用于高血压急症，且可以扩张血管，降低心脏前、后负荷，改善心力衰竭症状。A项，西地兰适用于房颤伴心衰，无降压作用。B项，氨茶碱对解除支气管痉挛有效，有正性肌力、扩张外周血管和利尿作用，但无明显降低血压作用。D项，多巴酚丁胺具有升高血压作用，适用于低血压合并心力衰竭患者。E项，硝酸甘油可扩张小静脉，降压效果不如硝普钠，且可反射性引起心率加快，不利于心衰患者。

2802．[A1/A2型题]急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa（90/70mmHg），尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O，治疗时应首选（）。

A．肾上腺素

B．低分子右旋糖酐

C．西地兰

D．硝普钠

E．消心痛

答案：B

解析：急性心肌梗死患者出现心源性休克、血压低，首选低分子右旋糖酐