感染性角膜炎的手术治疗.ppt

感染性角膜炎的手术治疗感染性角膜炎首先应进行针对病原体的药物治疗，但在药物治疗无效，临床症状持续加重的情况下，应及时进行手术，以尽快控制感染，保存视功能，术后继续应用抗生素治疗，防止感染复发，根据感染程度，病变的深度及当地医疗条件，可选择不同的手术方式。手术方式治疗性穿透性角膜移植术治疗性板层角膜移植术角膜病灶切除术结膜瓣遮盖术治疗性穿透性角膜移植术手术适应症：药物不能控制的各种感染性角膜溃疡，病变已累及全层角膜或濒于穿孔及已经穿孔者。积极的抗感染治疗02详细的眼部检查，必要时行B超，除外眼内炎。01术前准备：植床制作：要将感染的组织彻底切除，一般大于病灶0.5-1mm，尽量避免切口经过瞳孔区植片：尽量选择带有健康上皮的新鲜角膜，在没有新鲜角膜的情况下，也可应用干燥的保存角膜，植片通常比植床大0.5-1mm，间断缝合。充分降眼压：术前输甘露醇或全麻。321手术相关注意事项缝置Flieringa环：防止眼球过度塌陷01球结膜环形切开：避免缝线穿行结膜。02环钻时不要加压。03术中充分冲洗前方内脓性渗出，切除虹膜表面的渗出膜。04术中用抗生素或抗真菌药冲洗前房。05尽量保留晶体。06为避免术后瞳孔阻滞，继发青光眼，可行1-2个周切。1如合并眼内炎，需同时行玻切。2如怀疑眼内炎，可行PK＋玻璃体注药，同时抽取玻璃体送培养。3术后行前方注气或注水，成形前房。4术后继续抗感染治疗术后多伴有明显的前房反应，可常规应用睫状肌麻痹剂如有继发性青光眼，降眼压术后处理：感染复发：是最严重的并发症。积极用药控制或二次手术。以单疱病毒性角膜炎的复发最为常见，术后使用抗病毒药＋激素，可明显减少复发；阿米巴和真菌性角膜炎也有部分复发。手术并发症并发白内障：发生率为3-5％继发青光眼：早期多有一过性眼压升高，与前房的炎症反应，瞳孔阻滞有关，部分患者可缓解。晚期的继发青光眼，多与虹膜周边前粘连有关，发生率达20％排斥反应：积极控制炎症，及时拆除血管处的缝线，对预防排斥反应的发生有积极意义。疗效评价：感染控制率植片透明率细菌性角膜炎100％20.8-75％89％（当植片≦7mm）21%（当植片≧8mm）真菌性角膜炎86-100％13.3％-60％54.7％(当植≦8.5mm)阿米巴性角膜炎50-70％27.3%(当植片≧9mm)01手术适应症：感染尚未累及最深层角膜组织03缺点：残存的植床组织感染复发02优点：手术不进入前房，术后反应轻，术后排斥反应发生率低，手术范围相对灵活。治疗性板层角膜移植术：术中，术后并发症穿破前房：如破口较大，宜改行穿透性角膜移植；如破口较小，手术结束前行前房注气术