儿童鼻窦炎规范化治疗.pptVIP

1负压置换术、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺术3但由于疗效并不确定，因此美国疾病控制中心（1999）并未将辅助治疗手段列为必须的推荐方法。2可作为辅助治疗手段。规范治疗措施辅助治疗：选择手术的指征：关键要看是否有2/3的后鼻孔被阻塞，闭塞的严重程度和持续时间，以及鼻咽部是否有脓性分泌物。腺样体切除可以作为儿童急性复发性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的前期治疗手段，或在功能性鼻内镜手术（FESS）的同时施行。腺样体的处理：规范治疗措施选择手术的理由：腺样体可能与儿童鼻窦炎相关。腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原。针对全身伴随性疾病的处理：如胃食管反流、免疫功能低下的治疗规范治疗措施大多数儿童对恰当的药物的和保守治疗比较敏感，01有资料显示：40％的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向，这在某些未经治疗的儿童慢性鼻窦炎、成人后CT图像显示正常得到依据。022儿童鼻窦炎临床转归特征儿童鼻窦炎的规范化治疗目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种，包括：01急性鼻窦炎：症状持续存在不超过8周；02急性复发性鼻窦炎：症状持续存在不超过8周，每年发作3次以上；03慢性鼻窦炎：症状持续存在12周以上。04一、儿童鼻窦炎分类感染：感染是鼻窦炎最重要的原因之一。急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的。因此，对抗生素的选择也应不同。二、病因学与发病机制：急性鼻窦炎：致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是主要致病菌（占76％，图1）中华儿科学会2000~2004年北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查表明：抗生素敏感性：敏感：阿莫西林+克拉维酸、第二三代头孢类抗生素抑菌效果最好（75％～95％）耐药：磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素在具有相当高的耐药性（50％～90％以上）急性鼻窦炎慢性鼻窦炎致病菌：厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67％，图2）抗生素敏感性：01敏感：阿莫西林+克拉维酸、甲硝唑第二、三代头孢类抗生素抑菌效果较好02慢性鼻窦炎病因学与发病机制变态反应：变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，22％-80％由其引起.变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的的主要原因﹡why?粘膜水肿?狭窄的窦口和引流通道迅速受阻?局部组织缺氧，纤毛活动减弱?病原菌定植提供了基础环境?黏膜炎症的恶性循环。01抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节02局部糖皮质激素发挥着极其重要的作用03同时，有效控制上呼吸道变态反应还可04降低下呼吸道疾病（如哮喘）的发病，05或减轻下呼吸道症状。变态反应治疗：病因学与发病机制3伴随性疾病：包括全身伴随性疾病和局部伴随性疾病二种全身伴随性疾病：机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、可导致鼻窦反复感染囊性纤维化、HIV感染等，伴随性疾病局部伴随性疾病:腺样体肥大:腺样体被认为是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因；下呼吸道感染:胃食管反流:反流的胃内容物呛入鼻腔可造成鼻窦的感染。Bothwell对28例儿童慢性鼻窦炎的药物治疗计划中加入抗反流治疗，其中25例避免了手术。病因学与发病机制发病机制:鼻窦炎病因学常常是交互性的，即几种原因交织在一起，因此其病理机制也十分复杂。随着近年来对鼻窦粘膜炎症研究的进展，人们对慢性鼻窦炎的病因学有了更深层的认识。Steinke(2003)认为有四种主要的病理生理学机制：0102自身免疫缺陷,HIV感染、纤毛不动综合征、囊性纤维化等，主要特征:免疫细胞显著增殖。这类患者通常患有:感染性鼻窦炎：炎症性鼻窦炎：多由于病毒感染、变应性鼻炎、解剖学异常等原因造成窦口阻塞，导致窦腔气压改变并造成上皮损伤、黏膜腺体和杯状细胞增生，在此基础上发生细菌感染和反复发作的鼻窦炎嗜酸性粒细胞增生性鼻窦炎：这个概念是Ferguson(2003)首次提出的，患者不仅可以发生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴发，特征为:白介素生成过度。炎症过程可以由IgE介导，也可以是非IgE介导。变应性真菌性鼻窦炎：这是一种在慢性嗜酸性粒细胞增生性鼻窦炎的情况下伴有窦腔真菌感染、由IgE和Th2淋巴细胞介导的变应性炎症反应，这种鼻窦炎在儿童中少见。主要症状:脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味