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前置胎盘教学查房2018-5-11妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。正常位置胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带高危人群：多次流产及刮宫01高龄初产妇（35岁）02产褥感染03剖宫产史04多孕产次05孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）06辅助生殖技术受孕07子宫形态异常08妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。0901子宫内膜病变或损伤03受精卵滋养层发育迟缓02胎盘异常04内容可能与以下因素有关：可能与以下因素有关：子宫内膜病变或损伤1内容多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而扩大面积，延伸到子宫下段。胎盘异常2内容正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口可能与以下因素有关：受精卵滋养层发育迟缓内容受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘内容DCAB胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘分类分类：2.根据疾病的凶险程度非凶险性2凶险性1内容凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%临床表现典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血贫血、休克胎位异常无痛性阴道流血妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展01胎盘不能相应伸展02胎盘与其附着处错位剥离，血窦破裂出血03无痛性阴道流血041.无痛性阴道流血阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早介于两者之间晚频率频繁介于两者之间低多少多介于两者之间少1.无痛性阴道流血部分性边缘性完全性体征先露部高浮，胎位异常；子宫大小与妊娠周数相符；子宫张力正常；宫底无上升；腹部无压痛；耻骨联合上有胎盘杂音；胎儿窘迫。腹部检查：一般状况：贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。病史01症状、体征02辅助检查03内容04诊断1.病史妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血每次出血量以及出血的总量多次刮宫或多次分娩史内容2.体征logo失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。14.产后检查胎盘和胎膜胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘3.辅助检查（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。（2）磁共振检查（MRI）胎盘妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。鉴别诊断脐带帆状附着、前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂胎盘早剥内容阴道壁病变、宫颈病变引起的出血对母儿影响植入性胎盘产褥感染产时、产后出血内容早产及围生儿死亡率高预防避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染戒烟、戒毒，避免被动吸烟采取有效的避孕措施内容及时就医，早期诊断，正确处理