妇科急诊的处置.ppt

妇科急诊的处置妇科妇科常见急诊宫外孕黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转不全流产功血急性盆腔炎定义01当受精卵于子宫体腔以外着床.02宫外孕宫外孕类型输卵管妊娠：95％卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠宫外孕病因输卵管炎症输卵管手术史输卵管发育不良或功能障碍辅助生殖技术避孕失败：节育环的放置其他：肿瘤压迫输卵管；子宫内膜异位症宫外孕临床表现停经腹痛阴道出血晕厥与休克腹部包块结局:(输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育.)A输卵管妊娠流产B输卵管妊娠破裂C继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕D宫外孕病史与体检：停经史，阴道出血后穹隆穿刺：可抽出不凝血B超：一侧附件低回声区，可见妊娠囊HCG测定妊娠试验：多为阳性腹腔镜检查：一侧输卵管肿大，紫蓝色诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛诊断宫外孕治疗：保守治疗：MTX，中医治疗手术治疗：根治手术，保守手术，腹腔镜术期待疗法:自然流产或被吸收,症状轻宫外孕保守治疗的指征：肝肾功能正常，无用药的禁忌证输卵管妊娠未发生破裂或流产包块直径≤4cm血β-HCG＜2000U/L无明显腹腔内出血宫外孕生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者：HCG处于高水平，附件区大包快随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌者宫外孕手术治疗的指征:疼痛轻微，出血少无输卵管妊娠破裂的证据输卵管妊娠包块〈3cm或未探及随诊可靠HCG低于1000U/L，且继续下降无腹腔内出血宫外孕期待疗法的指征：黄体：是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”.排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3厘米，内层布满丰富的毛细血管。黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20—26天黄体破裂外力影响:剧烈运动、负重、性交等自发破裂：正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。病因及诱因黄体破裂ABC腹痛：失血性休克临床表现（常轻重不一）黄体破裂2月经史：无停经及早孕反应3尿妊娠试验：阴性（血HCG正常）1病史：多发生于月经周期后半期6腹腔镜检查：一侧卵巢表面有破裂口5B超：一侧附件低回声区4后穹隆穿刺：可抽出不凝血黄体破裂诊断好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）1突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变2卵巢肿瘤蒂扭转临床表现：突发下腹剧烈疼痛，疼痛的发生常与体位改变有关可伴有恶心、呕吐、低热等下腹压痛、反跳痛、肌紧张12卵巢肿瘤蒂扭转21定义：指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血分类：分无排卵型功血和有排卵型功血两种：前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女功血功血病因机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血功血临床表现：子宫不规则出血，月经周期紊乱，经量不定，经期长短不一，甚至大量出血青春期功血：止血，调整周期，促使卵巢排卵01围绝经期功血：调整周期，减少经量02治疗原则：功血治疗1一般治疗：纠正贫血，预防感染2药物治疗：性激素止血和调整月经周期3手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术4功血