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2023儿童特应性皮炎基层诊疗指南（最全版）

一、概述

（一）定义

特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）又称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮

炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。

常于婴儿期起病，累及儿童及青少年，临床异质性明显，受累部位随年龄

变化，婴儿期渗出倾向明显，瘙痒剧烈，严重影响患儿睡眠质量及生长发

育，进而影响患儿及整个家庭的生命质量。特应性皮炎患儿常伴有食物过

敏、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史，

同时可有外周血嗜酸粒细胞增多、血清IgE水平升高。

（二）流行病学

全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达

10%~20%，我国特应性皮炎患病率呈逐年上升趋势，2002年10个城市

1~7岁儿童的患病率为2.78%［1］，2014年12个城市1~7岁儿童的患

病率达到12.94%［2］，而1~12个月婴儿的患病率高达30.48%［3］。

二、病因与发病机制

特应性皮炎的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为遗传因素是重要的

内因，皮肤屏障功能障碍、免疫应答异常、皮肤菌群紊乱等是发病的基础。

在婴儿期，食物过敏是重要的诱发因素，在儿童期和青春期，汗液是重要

诱发因素之一；在所有年龄段，皮肤干燥和搔抓均可加重疾病。此外，心

理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病的重要促

发因素。

三、临床表现

特应性皮炎不是单一皮肤疾病，有些特应性皮炎患儿先后或同时患有食物

过敏、过敏性鼻/结膜炎和哮喘等特应性疾病，这些疾病发生、发展的过程

称为特应性进程（atopicmarch），即在特定的年龄阶段，先后出现特应

性临床表现，并持续多年，随着年龄的增长，某些症状可能占主导地位，

而其他症状减轻或完全消失。通常儿童特应性皮炎和食物过敏是首发症状，

逐渐发生过敏性鼻炎及哮喘等。

（一）典型临床表现

既往根据年龄将特应性皮炎分为3个临床阶段，即婴儿期、儿童期和青少

年及成人期。目前倾向将成人期再细分为成人期和老年期。不同年龄段特

应性皮炎患者临床表现各异，但基本特征均为皮肤干燥、湿疹样皮损及剧

烈瘙痒。

1.婴儿期（≤2岁）：最早出生后2周即可发生，以出生2个月以后发病

者为多。皮损最常见于前额、面颊部、下颌及四肢伸侧，鼻部、口周及尿

布区不易受累。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针

尖大小的丘疹、丘疱疹，常融合成片，皮损呈多形性，中央重、边缘逐渐

变轻，边界不清，由于剧痒搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，

皮损可迅速扩展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等。患儿因

瘙痒常烦躁伴哭闹不安，以至影响睡眠。病情时重时轻。部分患儿在2岁

以内逐渐好转、痊愈，部分患儿病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。

2.儿童期（2~12岁）：可于婴儿期皮损缓解1~2年后发生，并逐渐加

重，亦可自婴儿期延续发生。皮损主要累及四肢屈侧或伸侧，肘窝、腘窝

最常受累（图2）（点击文末“阅读原文”），其次为眼睑、颜面和颈部。皮

损呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。

此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

3.青少年及成人期（12~60岁）：可以从婴儿期、儿童期发展而来或于

青少年期才发病。患者皮肤多呈弥漫性干燥，皮损好发于眼周、颈周、肘

窝、腘窝、四肢、躯干，对称性分布。某些患者皮损局限，以掌跖部位明

显，如表现为手湿疹或青少年非特异性足部皮炎；部分患儿呈痒疹样表现

（图3）（点击文末“阅读原文”）。

4.老年期（60岁）：见《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》［4］。

（二）非典型但具有特征性的临床表现

除了上述典型临床表现外，特应性皮炎患儿亦可有一些非典型但具有特征

性的表现。

1.干皮症：表现为皮肤干燥，可出现鳞屑，以四肢伸侧最常见。冬季加重，

夏天减轻或消失。

2.鱼鳞病：主要表现为皮肤角化过度、异常干燥、细碎的糠粃样鳞屑，胫

前淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，中央固着，边缘翘起。特应性皮炎

患者主要合并的是显性遗传性寻常型鱼鳞病（图4A）（点击文末“阅读原

文”）。

3.毛周隆起：表现为干燥性毛囊性丘疹，成片分布（图4B）（点击文末“阅

读原文”）。

4.白色糠疹：初起表现为单发或多发