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黄帝内经三焦[原创]根

据《内经》：“三焦”不是

五脏六腑生理功能的概括

根据《内经》：

“三焦”不是五脏六腑

生理功能的概括

“三焦”一词，首见于《内经》。如《素问灵兰秘典论》说：

“三焦者，决渎之官，水道出焉”。由于《内经》对心包络的

具体部位论述不明确，特别是《难经》在《二十五难》中提

出：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。在《三十八难》

中又说：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别焉，主持

诸气，有名而无形”。《难经》两次提出三焦“有名而无形”之

后，就引起了后世医家之争论。

如孙思邈、滑寿、李梃、张山雷等，皆宗《难经》主无形

之说。主有形之说者，如虞抟、章潢、张介宾、唐宗海等。

其实，这种有形、无形之争无任何价值。若无形，何以主持

诸气？若无形，何以为水谷精微运行之道？有三焦之功能必

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有其形，这是一定的。

今之中医基础理论对三焦又是如何论述的呢？如《21世纪

课程教材中医基础理论》说：“三焦是上焦、中焦、下焦的

合称。作为六腑之一的三焦有其特定的生理功能，诸如通行

元气、疏通水道等。又由于三焦是胸腹腔的一个大府，上、

中、下分布的部位包括了其它脏腑，故三焦又包括了五脏六

腑的生理功能及其生理特点”。在“解剖形态”中说：“对三焦

解剖形态的认识，历史上有‘有名无形’与‘有名有形’之

争。即使‘有形’论者，对三焦实质的争论，至今尚无统一

的看法。一般认为，它是分布于胸腹腔的一个大腑，五脏六

腑之中，唯三焦最大，无与匹配，故三焦有‘孤腑’之称。

关于上、中、下三焦的部位划分，一致认为横膈以上为上焦，

包括心与肺；横膈以下至脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至

二阴为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱和女子胞等。

其中肝脏按其部位而言，应归属中焦，但因其在生理功能上

与肾关系密切，故将肝与肾一并划归下焦。按其部位划分的

上、中、下三焦的概念，实际上已是五脏六腑生理功能的概

括。”

我们认为，按着《教材》关于三焦的论述，完全不是六腑

之一的三焦。如其谓“三焦是上焦、中焦、下焦的合称”，以

及对上、中、下三焦的部位划分，显然与《内经》所论“三

焦”为六腑之一的含义相去太远。《教材》所论之三焦，是包

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括五脏六腑在内的胸腹腔，其形最大，无与匹配者。这与张

景岳所论三焦是躯体之内，包罗诸脏的一腔之大腑有何区

别？

《内经新识》对三焦的认识，自以为是地作了“权威”性的

论述：“今人对三焦的认识：三焦问题，更为玄妙，只因《素

问》只言‘三焦是六腑之一’，而解剖位置不详，又因其功

能重叠，故到《灵枢》时代已形成‘上焦如雾，中焦如沤，

下焦如渎’，为五脏六腑功能的总称。后人又发展为脂膜、

淋巴系、消化系、神经系、胸膜腔及整体代谢等学说；势将

形成‘人身无处不三焦’。有学者依据《素问》‘三焦是六腑

之一’的论点，再结合三焦的三大功能：①是运化水谷精微，

②是通调全身水道，③是调整全身气化；总的来说是主持水、

谷、气的三大代谢。并逐一将六腑的功能排队，看那一个脏

腑能有这三大功能，最后选中了在脏腑中没有席位的胰脏，

是符合这三大指标的。从而又从三焦的命名、解剖部位、生

理生化功能、病理表现等，再结合现代医学又进一步的复查

和考核，逐一提出了论据，最后证实仍可能是胰腺。”

可见，至今对三焦仍没有一个正确的认识。《21世纪教材》

将“六腑之一”的三焦与胸腹部“部位划分”的三焦混为一谈，

自然得出了“三焦是五脏六腑生理功能的概括”的结论。六腑

功能的特点是“泻而不藏”，若如此解释，五脏六腑生理功能

是有藏有泻，显然与六腑之一的“三焦”不合。不可取。至于

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《内经新识》，则以西医学的观点，将三焦的三大功能与西

医解剖位置相对照，“选中了在脏腑中没有席位的胰脏”，认

为“可能是胰腺”。但在“今人对脾脏的认识”中又说：“脾是

一个消化器官，结合现代医学从解剖部位、生理功能、组织

结构、病理表现等逐一去探讨，认为中医脾不是西医之脾，

而是现代医学之胰，其部位及功能等，都较相合。……从而

认为为着有利于中西医的结合，为着不影响中西医理论与临

床，提出将中西医之脾后加一‘胰’字和‘淋’字，成为脾

胰和脾淋的称呼。”照此说法，三焦是六腑之一，竟可混入

脾脏成为“脾胰”了