曳引驱动乘客电梯自检报告.pdf

曳引与强制驱动电梯

安装/大修/改造施工自检报告

使用单位名称：

设备代码：

设备品种：曳引驱动乘客电梯

施工单位名称：

施工类别：

自检日期：

填写说明

1、本报告中的检验项目、内容和要求，均依据《电梯监督检验和定期检验

规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）及其第1号修改单、第2号修改单

和第3号整改单制定。

2、本报告适用于电力驱动的曳引式于强制式电梯的安装、改造、重大维修的

现场检验。

3、标记说明

（1）检验结论

①如果经检验符合要求，在“检验结论”栏中填写“合格”；

②对于不适用的项目，在“检验结论”栏中填写“无此项”；

③对于项目中要求测试数据的项目，在“备注中”栏中应填写实测或者计算

处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填

范围）。

（2）备注

有需要说明情况的项目，可在备注栏内，用简单的文字予以说明或在检验报

告的备注说明中，对有需要说明情况的项目予以说明。

4、本报告应由整机制造单位出具或者确认。

5、当电梯安装、改造、重大维修的现场检验完毕，报告结论为“合格”后，

应加盖使用单位公章。

6、无检验、审核、批准人、制造单位检验专用章（公章）、维保单位公章和

检验日期的报告无效。

电梯施工自检报告

设备品种型号

制造单位名称制造日期

产品编号单位内编号

施工单位名称

施工单位许可证明

施工类别

文件编号

安装地点使用登记证编号

使用单位名称

安全管理人员联系电话

维护保养单位名称

维护保养人员应急救援电话

设备额定载重量额定速度

技术

参数层站门数控制方式

检验

合格

结论

备注

本报告中的结论是对设备安全状况的综合判定。

检验人员：

审核人员：（施工单位检验专用章或公章）（制造单位检验专用章或公章）

年月日年月日

批准人员：

第1页共12页

电梯施工自检报告

序

检验项目及其内容检验结论备注

号

(1)制造许可证明文件

(2)整机型式试验证书

1.1(3)产品质量证明文件

1制造(4)安全保护装置、主要部件型式试验

资料证书