髋关节外科脱位技术与临床应用.pptVIP

髋关节外科脱位技术与临床应用陈晓东概念：过去称先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）发育性髋关节发育不良全脱位半脱位髋臼发育不良流行病学女性多于男性，约６：１左侧多于右侧，约２：１种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低）地区差异（西南地区高，华南地区低）发育性髋关节脱位1病因2遗传因素（患者血缘亲属发病率高）3关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关）4机械性因素（胎位异常，伸腿臀位）5襁褓方式（双下肢伸直包裹）发育性髋关节脱位行走期儿童01脱位期：新生儿期（＜1月）婴儿期（2-12月）03站立前期：02病理分期发育性髋关节脱位髋关节解剖病理01股骨头：较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼03关节囊：松弛05髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅02股骨颈：前倾角略增大04站立前期脱位期病理（脱位期）髋臼：髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝；出现假臼（继发髋臼），关节软骨变薄、部分剥脱股骨头：向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位，股骨头软骨病变股骨颈：前倾角增大，可增至４５０，甚至９００关节囊：随股骨头上移而拉长、增厚，“门帘”和“门坎”形成，呈葫芦形；关节周围肌肉发生继发性挛缩020304050601两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多新生儿和婴儿可疑体征会阴部增宽牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感患侧髋关节活动少且受限，常处于屈曲位，不能伸直，蹬踩力量弱患侧肢体短缩临床表现及体征外观与皮纹：髋脱位时，往往出现大腿短而粗，小腿细而长，臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同，患侧升高或多一条，患肢外翻15～20°且有缩短现象。新生儿和婴儿可疑体征早期排查方法1935年Ortolani早期排查方法Ortolani（弹进）试验：阳性可确诊；Barlow（弹出）试验：阳性确诊为不稳定髋，有可能脱位弹进、弹出试验不适用于３个月以上婴幼儿！左图：左髋关节外展受限右图：Allis征阳性01020304临床表现与诊断（脱位期）臀部扁宽，股骨大粗隆突出；双侧脱位时会阴部增宽，骨盆前倾，臀部后耸，腰前凸明显；内收肌紧张，髋关节外展活动受限，股三角空虚而凹陷05Trendelenburg征阳性学步晚，单侧脱位时跛行；双侧脱位时摇摆步态（鸭步），多无髋部疼痛，仅诉髋部疲劳无力Allis征阳性X线检查可确诊（双下肢并拢，髋屈曲300）06股骨头不能摸到：将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。左侧内收肌紧张，股三角空虚而凹陷Trendelenburg试验辅助检查Ｂ超检查：发现股骨头在髋臼外可确诊，用于普查。Ｘ线检查：摄骨盆片（生后３个月以上）Shenton线测量法（弧线中断）Perkin方格（股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应位于内下象限）髋臼角测定（30°）h－f测量法（h≤1cm，f≤1.2cm）Shenton线Y连接双侧髋臼Y型软骨的水平线，称Y线基本概念Perkin方格：两侧髋臼中心（y形软骨）连线，称为Y线，再从髋臼外缘向Y线做垂线（p），将髋关节分为四个象限，。髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与Y线相交所形成的锐角。（20°~25°），步行后减小，12岁时15°基本概念治疗