大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学课件.pptVIP

疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿有关便秘：与不良饮食、排便习惯等有关潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等常见护理诊断有效缓解疼痛－局部热敷或温水坐浴、及时回纳痔和遵医嘱用药保持大便通畅－术前：调理饮食、养成良好的排便习惯、活动－术后：饮食和活动术后并发症的预防和护理－切口出血的观察和预防－尿潴留的观察和预防－切口感染的观察和预防－肛门狭窄护理措施2017大肠癌：结肠癌和直肠癌012018流行病学特点022019－直肠癌发生率高于结肠癌032020－不同地区的大肠癌发生部位有差异042021－发病率随年龄升高而上升052022－发病率在性格间差异不大06大肠癌01饮食因素02－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食03－亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素04遗传因素05－家族多发性结肠息肉及Gardar综合征06癌前病变07－慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变病因结肠癌-乙状结肠（好发）-盲肠、升结肠、横结肠和降结肠直肠癌-腹膜返折下的直肠壶腹部病理部位大体分型01－肿块型、溃疡性、浸润性02组织分型03－腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他04转移方式05－直接浸润、淋巴转移、血行转移、06种植转移07临床分期：Dukes分期08病理生理和分型排便习惯和粪便性状改变01腹痛02腹部肿块03肠梗阻症状04－左半结肠癌多见05全身症状06－右半结肠癌为多见07临床表现：结肠癌输入标题直肠刺激症状输入标题输入标题输入标题转移症状2黏液血便粪便变细和排便困难143临床表现：直肠癌01直肠指检（最直接和主要方法）02实验室检查03－大便隐血试验04－CEA05影像学检查06－X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查07－B超和CT08内镜检查辅助检查处理原则手术为主的综合性治疗--非手术治疗（化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）--手术治疗（根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状）直肠癌根治术--局部切除术－Hartmann手术－Miles手术－Dixon手术处理原则：举例2018健康史012019-一般资料022020-目前健康状况032021-既往健康状况和伴有疾病042022-家族史05护理评估（术前）身体状况-局部：排便习惯的改变粪便性质的改变-全身：恶液质、腰部及骶部酸痛、坐骨神经和闭孔神经痛、阴道流血、血尿等护理评估（术前）护理评估（术前）辅助检查-实验室常规检查-直肠指检-内镜检查-影像学检查--CEA测定-心理承受程度心理和社会状况评估-经济状况-认知程度护理评估（术前）康复状况01-认知程度02-心理承受程度03心理状况04认知状况05护理评估（术后）焦虑自我形象紊乱潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤营养失调：低于机体需要知识缺乏及感染、造口并发症及肠粘连等010203040506常见护理诊断心理护理加强营养支持－术前：饮食和支持治疗－术后非造口：禁食、流质、半流质和普食－术后造口：饮食结构调整、进易消化食物避免适用可致便秘食物护理措施帮助病人正视并参与造口护理－与病人热情交谈－尊重病人隐私－培养病人的自理能力－动用社会支持系统护理措施造口前的护理-认知的评估-心理护理造口后的护理造口康复期护理结肠造口的护理大肠、肛管疾病病人的护理上海交通大学护理学院吴蓓雯结肠的解剖位置：介于小肠和直肠之间01解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂02回盲瓣03－盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的04黏膜共同形成单向开放的瓣膜05－防止大肠内容物反流入小肠06－阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收）07－结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻08结肠的解剖静脉回流：与动脉相伴行－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉乙状结肠动脉）血液供应结肠右动脉和结肠中动脉）结肠的解剖淋巴回流1－淋巴管穿出肠壁后与血管伴行2－淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中3间淋巴结、中央淋巴结、腹腔淋巴结4神经支配（受交感和副交感神经双重支配）5－右半结肠：迷走神经支配6－左