常见症状：恶心与呕吐腹泻便秘便血.pptVIP

*第二节

临床常见症状的评估教学目标*解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。简述上述症状的病因与发生机制。描述上述症状的临床特点与临床意义。掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。症状评估之九

恶心与呕吐*基本概念*恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。01呕吐(vomiting)是胃和部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。02恶心与呕吐是临床上极为常见的症状，基本上属机体的保护性功能。03病因与发生机制*病因根据发生机制划分发生机制口咽部刺激消化系统疾病胃肠疾病肝、胆、胰疾病等。前庭功能障碍迷路炎等。其他系统疾病青光眼、尿路结石、急性心梗等。反射性呕吐中枢神经系统病变全身性疾病药物反应中毒精神因素中枢性呕吐健康史护理评估要点*既往史恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现或主要的表现。01手术史腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠梗阻。02月经史避免忽视早孕引起的恶心呕吐。03服用药物史临床上许多药物可引起恶心呕吐。04护理评估要点*临床特点呕吐特点呕吐前一般先有明显恶心颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。护理评估要点*（二）临床特点2．呕吐时间育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间；鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致；幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间；前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。临床特点护理评估要点*呕吐物性状呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者---幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者---低位肠梗阻；呕吐物中有大量胆汁------小肠高位梗阻；呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血。病人的身心反应护理评估要点*身体反应呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良；儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。心理反应护理评估要点*腹痛可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻等；01头痛与眩晕伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴有眩晕者应考虑迷路病变。02伴随症状诊疗及护理经过护理评估要点*是否作过呕吐物毒物分析；01020304血电解质及酸碱平衡的检测结果；是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查；治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效；05已采取的护理措施及效果。相关护理诊断*舒适的改变：与恶心、呕吐有关。体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起体液丢失过多和（或）摄入不足有关。营养失调：低于机体需要量与长期呕吐和食物摄入量不足有关。潜在并发症：窒息。症状评估之十

腹泻*基本概念*腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化的食物。病程在2个月以上者一般列为慢性腹泻。0102病因与发生机制*（一）病因1．急性腹泻（1）急性肠道疾病（2）急性中毒（3）全身性疾病（4）其他药物反应2.慢性腹泻（1）消化系统疾病（2）全身性疾病（3）药物副作用病因与发生机制*发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻（高渗性）渗出性腹泻肠蠕动增强性腹泻吸收不良性腹泻健康史护理评估要点*（一）健康史1．年龄细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均可发病；肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年；结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。2．流行病史急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。急性食物中毒常于进食后2～24小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。健康史护理评估要点*与饮食的关系禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或有渗出；禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些成分引起的渗透性腹泻。用药史了解是否习惯性用泻药；腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。既往史临床特点护理评估要点*急性腹泻：起病急，病程短，每天排便次数可达10次以上，粪便量多。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天