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酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒辅助检查血浆pH<7.35血浆[HCO3-]降低PaCO2正常第60页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒治疗原则积极处理原发病、消除诱因重症:补液的同时需应用碱剂治疗。常用碱剂为5%碳酸氢钠溶液第61页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒常见护理诊断/问题口腔粘膜受损与代谢性酸中毒致呼吸深快有关有受伤害的危险与代谢性碱中毒所致意识障碍有关潜在并发症高钾血症、代谢性碱中毒第62页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒护理措施并发症的观察与护理作好口腔护理减少受伤害的危险第63页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调二、代谢性碱中毒定义体内H+丢失或HCO3-增多所致病因胃液丧失过多碱性物质摄入过多低钾血症利尿剂的使用第64页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调二、代谢性碱中毒临床表现轻者常无明显表现,有时可有呼吸变浅、变慢治疗原则治疗原发病、解除病因碱中毒者多伴有低钾,尿量大于40ml/h后,补钾第65页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调二、代谢性碱中毒常见护理诊断/问题有受伤害的危险与代谢性碱中毒致意识障碍有关潜在并发症低钾血症、低钙血症护理措施遵医嘱用药并加强监测减少受伤害的危险第66页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调三、呼吸性酸中毒定义肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症病因呼吸中枢抑制胸廓活动受限呼吸道阻塞呼吸道阻塞或肺部疾病呼吸机管理不当第67页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调三、呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等血浆pH降低、PaCO2增高,血浆HCO3-可正常第68页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调三、呼吸性酸中毒处理原则治疗原发病保持呼吸道通畅改善通气功能第69页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调三、呼吸性酸中毒常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关护理措施加强观察改善病人通气状况第70页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调四、呼吸性碱中毒定义肺泡通气过度,体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症病因凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒第71页,共73页,星期六,2024年,5月酸碱平衡失调四、呼吸性碱中毒临床表现多数病人有呼吸急促表现眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等处理原则积极治疗原发病的同时对症治疗可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气第72页,共73页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第73页,共73页,星期六,2024年,5月**二、低渗性缺水临床表现细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人一般无口渴水和钠代谢紊乱第28页,共73页,星期六,2024年,5月二、低渗性缺水临床表现轻:[Na+]<135mmol/L—疲乏、头晕、手足麻木;尿量增多,尿中Na+减少中:[Na+]<130mmol/L—恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒;尿量减少,尿中几乎不含Na+和Cl-重:[Na+]120mmol/L—神志不清,木僵;昏迷或四肢痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失水和钠代谢紊乱第29页,共73页,星期六,2024年,5月水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高血清钠<135mmol/L尿比重<1.010,尿Na+、Cl-明显减少第30页,共73页,星期六,2024年,5月水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人,—般补充5%葡萄糖盐溶液重度缺钠病人,先输晶体溶液,后输胶体溶液第31页,共73页,星期六,2024年,5月水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关有受伤的危险与意识障碍、低血压有关第32页,共73页,星期六,2024年,5月水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水定义水、钠同时缺失,但缺水多于缺钠
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