垂体瘤治疗及护理.pptVIP

垂体腺瘤的治疗及护理进展首都医科大学附属天坛医院神经外科2010、9、17人群发病率:1-7/百万01尸检发病率:10-25%02占颅内肿瘤:10%0330-40岁多见04垂体腺瘤流行病学特征

垂体腺瘤的分类影像学分类内分泌功能分类病理学分类生物学特征分类WHO五层次分类临床表现及血激素值分类:神经影像及手术所见:内分泌功能亢进临床无功能功能不稳定异位性内分泌功能亢进部位大小生长类型垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类)肿瘤病理切片的光镜所见:肿瘤的免疫组化分类:肿瘤细胞的超微结构特征分类腺瘤非腺瘤癌1激素染色类型2无免役反应激素颗粒临床无功能腺瘤细胞来源不明的腺瘤垂体腺瘤的分类(WHO五层次分类)5%肿瘤有局部侵袭表现侵袭性肿瘤在基因上与非侵袭性肿瘤存在差异海绵窦侵犯最确切的表现是颈内动脉的包裹颅底侵犯可导致鼻腔阻塞或脑脊液漏海绵窦侵犯可致眼外肌功能障碍鞍上扩展可阻塞Monro孔导致脑积水侵袭性垂体腺瘤临床表现：占位效应临床表现：占位效应视交叉：双颞侧偏盲，视力下降。垂体受压导致垂体功能低下甲状腺功能低下：怕冷、粘液性水肿肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦性腺功能低下：停经（女性），无性欲、不孕尿崩症：非常少见（寻找其他病因，下丘脑肿瘤，鞍上生殖细胞瘤）高泌乳素血症：PRL受下丘脑抑制，垂体柄受压可使部分抑制作用消失海绵窦受压导致颅神经受压（III、IV、V、VI）：眼睑下垂，面部疼痛、复视窦闭塞：突眼、结膜水肿颈内动脉被肿瘤包裹：可致轻度狭窄，但完全堵塞罕见。手术治疗药物治疗放射治疗垂体腺瘤的综合治疗尽可能全切除肿瘤恢复,或保留垂体功能垂体腺瘤外科治疗目的垂体腺瘤的外科治疗一经颅入路1经额下,或翼点,纵裂2额下经蝶,经额扩展二经蝶入路三内窥镜手术1直接2辅助适应症:不适宜经蝶者非首选治疗方式经颅手术01主流术式03术中实时MR02内窥镜辅助经蝶手术感染:颅内(脑膜炎脑炎)蝶窦脓肿颅内出血:蛛网膜下腔，脑室脑脊液鼻漏鼻腔黏膜出血，嗅觉减退，鼻中隔穿孔垂体功能低下:甲状腺肾上腺皮质功能危象水电解质紊乱:低钠血症，尿崩症视力恶化:减退，失明经蝶手术后主要并发症PRL达4000ng/ml05PRL小于2000ng/ml04PRL大于200ng/ml03PRL小于200ng/ml02内分泌检查非单一PRL增高01溴隐亭的应用ADBC降低生长激素的作用明显缩小肿瘤的作用不明显术后补充治疗包括两类:奥曲肽,兰瑞肽生长抑素类似物的应用01甲状腺激素:TSHFT302糖皮质激素:皮质醇03性激素:睾酮术后激素替代治疗r-刀治疗01X-刀治疗02普通放疗03垂体腺瘤的综合治疗--放射治疗经鼻蝶肿瘤切除术的病人术前一日氯麻滴鼻。术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染。术前指导病人练习张口呼吸。病人有视力视野障碍者外出时有专人陪伴。0102术前护理要点01严密观察生命体征，02及时发现病情变化(视力变化，尿崩，鼻腔敷料的渗血)03术后血肿、脑水肿给予对症处理。术后护理要点面罩吸氧血氧监测防止误吸术后护理要点24H出入量定时监测早期发现尿崩症弥凝口服术后护理要点血电解质监测，01血钠、血糖变化护理人员应密切观察早期表现，早期报告医生，采取相应的调整措施。03电解质紊乱所致的精神障碍，可为突发性，要有保护性的约束患者，防止发生意外，及时纠正电解质紊乱，精神障碍既会消失。02010203术后护理要点经鼻手术病人若口腔内引流条不可拽出，要及时报告医生，注意观察伤口渗血引流条拔出后，观察鼻腔出血情况观察是否有脑脊液漏。术后护理要点