老年人肺炎的药物治疗.pptVIP

*如肺炎克雷伯菌或不动杆菌属疑为产ESBL菌株，应选用碳青霉烯类；如为嗜肺军团菌，联合用药方案中应包括大环内酯类，或氟喹诺酮类，而不用氨基糖苷类；**如有MRSA危险因素或当地MRSA发生率较高老年人肺炎的药物治疗社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。01医院获得性肺炎(HAP)：亦称医院内肺炎，是指患者人院时不存在、也不处感染潜伏期，而于人院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。01吸入性肺炎：指食物、口腔或鼻腔分泌物、胃内容物等吸入呼吸道而引发的肺部炎症。好发于老年人的一种常见病和多发病。01肺炎的定义流行病学CAP住院率17~35%死亡率门诊病人1~5%住院病人6~24%ICU病人22~57%HAP病死率30~70%社区获得性肺炎常见病原体构成患者分类常见病原体门诊无基础疾病肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌肺炎衣原体、呼吸道病毒门诊有基础疾病和住院（非ICU）肺炎链球菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌呼吸道病毒、混合感染酗酒者：肺炎链球菌、厌氧菌、肠杆菌（如肺炎克雷伯菌）支气管扩张、囊性纤维化：绿脓、金葡、流感嗜血杆菌COPD:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌静脉吸毒：金葡脑血管意外后误吸：口腔菌群（如厌氧菌）、肺炎链球菌流感后：金葡、肺炎链球菌住院（ICU）肺炎链球菌、金葡、军团菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌绿脓（具备相应危险因素）最常见的微生物是革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、埃希氏杆菌属和不动杆菌属革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌(金葡菌)，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）医院获得性肺炎常见病原体构成01症状轻重与病原体和宿主状态有关。02咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，脓痰、血痰03重者呼吸困难、呼吸窘迫04体征呼吸频率快、鼻翼扇动，叩诊浊音、可闻及湿罗音05检查血象和X线胸片鉴别临床表现肺部症状、体征和辅助检查老年患者的肺炎可能不具有发热、咳痰等典型肺炎的临床表现，代之以意识状态下降、嗜睡、淡漠、头痛、食欲缺乏、恶心、腹痛、腹泻等神经系统和消化系统等非特异症状。临床诊断确切的病原学及药敏试验结果是指导临床实现目标抗感染治疗的前提。痰：在经验性用抗菌素之前痰涂片细菌培养：纤支镜灌洗液胸腔谂液免疫学方法：支原体、衣原体和军团菌的血清学抗体活检：肺组织分子生物学方法010203040506病原学诊断采集：尽量在使用抗菌药物之前，漱口、深咳，留取脓性痰。送检：尽快，2h；延迟送检应4℃保存，并24h内处理痰标本易污染检测非典型病原体和呼吸道病毒等特意抗体滴度测定血清标本采集间隔2~4周急性期和恢复期的双份血清标本采集注意事项标本检测结果的意义确定诊断血或胸腔渗液培养到病原菌经纤支镜或人工气道吸引痰浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），肺泡灌洗液≥104CFU/ml（+~++）呼吸道标本培养到肺炎支原体、衣原体或嗜肺军团菌血清肺炎支原体、衣原体或嗜肺军团菌抗体滴度4倍或以上变化；嗜肺军团菌I型尿抗原检测阳性血清流感病毒、呼吸道合胞病毒抗体滴度4倍或以上变化肺炎链球菌尿抗原阳性合格痰标本培养优势菌中度以上生长13d多次培养到相同细菌3血清嗜肺军团菌凝集试验抗体滴度升高达1∶320或间接荧光试验IgG抗体≥1∶10245合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致2血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1∶512或IgM抗体滴度≥1∶164有诊断意义标本检测结果的意义无意义痰培养有上呼吸道正常菌群草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌痰培养为多种病原菌呈少量（＜+++）生长123不符合确定诊断或有意义诊断中的任何1项4标本检测结果的意义根据病情分级考虑治疗地点评分CUPB-65评分系统PSI评分系统包括居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标病情判断及分级C意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍）U氮质血症（尿素氮7mmol/dl）P呼吸频率（30次/分）B低血压（收缩压90mmHg舒张压60mmHg）年龄65岁CUPB-65评分系统CURB-65评分系统每一项达到标准得1分2分以上需要住院治