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急性阑尾炎邓伟广西医科大学第十临床医学院广西医科大学第十附属医院钦州市第一人民医院胃肠肛肠外科急性阑尾炎腹部外科常见疾病是最常见的急腹症解剖生理概要01阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠02管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通03肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能04位置随盲肠位置而变异体表投影多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点1尖端可伸向不同的方向2一、病因阑尾管腔阻塞：01肠道功能紊乱：02细菌入侵：03二、病理类型01急性单纯性阑尾炎02急性化脓性阑尾炎03急性坏疽性阑尾炎04阑尾周围脓肿1.急性单纯性阑尾炎阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血病变多只限于粘膜和粘膜下层2.急性化脓性阑尾炎01炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎02033.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块转移性右下腹痛恶心、呕吐发热肠麻痹表现临床表现（一）症状腹痛开始位置弥散且不明确，常为脐周痛数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散早期为反射性的后期可因肠麻痹引起恶心、呕吐阑尾炎症所致，一般38度左右先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变有时体温不升高，特别是老年人弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战发热21发病1至2天后出现表现为腹胀或便秘肠麻痹（二）体征右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征。01反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾炎的标志02肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛03右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿04其它体征05s(1)结肠充气试验Rovsingssign按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛(2)腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方0201(3)闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌四、诊断检查WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断B超CT五、特殊类型阑尾炎1、婴幼儿阑尾炎01主诉不清楚03阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎02体征不明显04诊断后应积极进行手术