鼻出血抢救流程.pptVIP

鼻出血患者的抢救流程耳鼻喉科岑恩恩鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。病因单击此处添加小标题解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。叁单击此处添加小标题全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。贰单击此处添加小标题局部原因：炎症、外伤、肿瘤。壹临床表现轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。PARTONE鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。01鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。02鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。第一章出血部位前鼻孔出血:青少年多见后鼻孔出血：老年人多见中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见鼻出血处理少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。大量出血1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管结扎。3.镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。4.急诊行鼻内镜下探查止血术。抢救护理流程010402050708添加标题立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧，添加标题立即通知医生添加标题必须保持呼吸道通畅，添加标题立即建立静脉通路，补充血容量，添加标题必要时建立两条静脉通路添加标题备好各种抢救用品配合医生抢救，030609添加标题防止误吸添加标题应选用大号针头，添加标题做好手术止血准备1体位与保持呼吸道通畅头偏向一侧，以利于出血引流，告知患者尽量吐出血液，避免下咽。大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血液供应。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。添加标题添加标题添加标题2治疗护理立即建立静脉通路，配合医生迅速.准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,必要时建立两条静脉通路，输液开始宜快,但避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老人和心肺功能不全者尤应注意。3病情观察严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化，行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便的量、次数、性状，准确记录出入量，疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足,而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。严密观察患者神志及生命体征变化，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、窒息等并发症。准确观察并记录鼻腔出血的颜色、量、性状，用以判断是否再出血。根据临床表现判断出血量。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量。4观察与监护内容5饮食护理合理的饮食，有助于止血，促进康复；反之，饮食不当，可加重出血。进食温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少量多餐的进食方式。宜进食补益生血之品,如花生衣、红枣、山药等。少量出血、忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。禁食期间应加强口腔护理，采用生理盐水或银花甘草液漱口，保持口腔清洁。321456心理护理鼻腔大出血患者，由于发病急，出血量大，患者情绪焦虑、恐惧明显，家属情绪激动。当有出血情况时心情更是紧张、