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虫类药:18、土鳖虫临床验案
1、早期肝硬化案:
赵某,男性,45岁,初诊时间2002年8月3日,以“消瘦、乏
力、半年余”为主诉求诊,患者半年前因自觉乏力、消瘦于某医院查
肝功正常,彩超示:肝实质回声增强、密度不均,脾大,诊为早期肝
硬化。现证见:消瘦、面色悔暗、皮肤干燥、乏力、食少纳呆、大便
干结三日一行、舌淡暗见瘀斑、苔白腻,脉沉弦。诊断:虚劳,证属:
瘀血内结,肝脾两伤。治法:祛瘀生新。处方:土鳖虫6克,红花6
克,桃仁10克,酒军10克,熟地15克,鸡内金20克,鳖甲15克
(先煎)、党参20克,白芍15克,当归15克,炙甘草10克,14
付,日一剂水煎服,忌辛辣。二诊自觉乏力减轻、面色转荣、大便不
甚干结一日一行、饮食增加、舌淡红仍有瘀斑但较前大减,脉沉弦,
前方去酒军,加郁金15克,生麦芽15克,20剂。三诊自觉无异,面
色红润,舌淡红苔薄白,脉沉,前方改土鳖虫3克,去桃仁,20剂,
善后。
按:肝硬化一证,多为瘀血阻于肝脉所致,瘀血不去新血不生,
故宗《金匮要略》大黄蛰虫丸证之意,以善逐瘀、破积、通络之土鳖
虫为主药,配以桃、红活血,鳖甲软坚,佐以补益气血之药使邪去而
不伤正,寓补于通。又肝阳常亢,肝阴多不足,肝病最忌大辛大热之
剂,而土鳖虫性咸寒,无伐肝之惧,于肝病最益。
2、外伤后尿潴留案:
吴某,女,34岁。病史:擦玻璃时自高处跌下,当即觉腰痛剧烈,
不敢伸直,转侧俯仰俱不能,双下肢亦有麻木感,摄X光片诊为第3、
4腰椎压缩性骨折,小便不畅,大便秘结。3日后症状愈重,腰痛明显,
烦躁口苦,腹胀纳呆,小便渐至不行,急来求治。诊为外伤后尿潴留。
辩证:瘀伤腰肾,瘀热互结,关门不利。方药:土鳖虫6克,蝼蛄4
枚,酒军15克,芒硝10克(冲),川牛膝15克,桃仁10克,红花
10克,乳香3克,没药3克,当归15克,生地15克,生甘草15克。
水煎频频饮服。翌日来又告之,二便通调,腰痛减轻。方去芒硝,加
川断15克,丹皮10克,以增益化瘀壮腰之力。半月后又加龙骨、自
然铜等以助骨质生成,并配合腰椎压缩性骨折之常规练功疗法。月余
痊愈。嘱继续服用六味地黄丸等益肾壮骨药物及练功以为善后。
按:跌仆折损,瘀阻腰肾,二便为之失司,气化因之不行,关门
不利,而成尿癃之患。故用土鳖虫直入厥阴少阴血分而破血逐瘀,通
经化滞;辅以蝼蛄直走二阴而通阳利尿;再佐以酒军、芒硝之通瘀泻
下;乳没、桃红之活血散瘀;当归、生地滋肾活血;牛膝引血下行;
使以甘草调和护正。药证合拍,效如桴鼓。
3、外伤腰腿痛案:
李某,男,40岁,初诊日期2001年7月4日,腰背部疼痛时发
时止多年,加重半月余,患者为搬运装卸工,时常不慎扭伤腰背,遗
有慢性腰背痛之证,半月前又因搬运时不慎,扭伤腰背,疼痛难忍而
来诊,证见:腰部掣痛,不敢俯仰,入夜痛重,夜寐欠安,饮食及二
便可,舌淡暗边见瘀斑、苔薄白,脉弦。诊断:瘀血腰痛,证属:久
病腰伤,复加外伤瘀血阻于腰络。治法:祛瘀疗伤、补肾壮腰。处方:
土鳖虫100克,水蛭50克为末混匀,每服5克,日三次;另处:杜仲
克,续断15克,牛膝10克,熟地15克,当归15克,鸡血藤20克,
党参15克,白芍15克,10付,日一剂,每付水煎分三次服,服汤药
时冲服上药末。二诊:腰痛大减,活动自如,舌边瘀斑不显,停汤剂,
处:土鳖虫100克,水蛭50克,杜仲100克,为末,每日6克早晚
分服,长期服用。
按:土鳖虫药性咸寒,善逐瘀通经、疗伤止痛,具祛瘀生新之性,
民间传其有补益之功,此患素有旧陨又添新伤,寻常草木新伤可疗,
旧疾难除,非虫蚁搜剔难效,土鳖虫、水蛭能搜经窜络,剔陈年久瘀,
无燥烈之性,久服不伤正气,故本患用之尤良。
4、膝关节创伤性滑囊炎案:
王某,女,37岁。自述左膝部摔伤10个月余,当时肿胀疼痛,
曾做过针灸、理疗、穴位封闭及内服中药治疗,疼痛略缓解,但时时
反复发作。曾疑为风湿性关节炎,查血沉、抗O、类风湿因子等均属
正常。服用芬必得等多种抗风湿镇痛药,疗效不佳,反有消化道刺激
症状,曾反复于患处抽液三次,每次约50~80ml,抽液后几日即肿。
现左膝关节肿胀疼痛,夜间较重,稍事活动后亦加重。因走路时用力
不均衡,
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