妇产科手术麻醉.pptVIP

局部浸润麻醉剖宫产手术的麻醉适用于饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇。缺点：难以达到完全镇痛；宫缩仍存在且腹肌不松弛，手术操作不方便。局麻药过量可引起母胎中毒的可能，特别对子痫和高血压产妇，中毒的发生率较高。3241穿刺点：L1-2或L2-3亦可T12-L1和L3-4间隙分别向上和向下置管。阻滞平面可达T8-S4。优点与缺点常用局麻药：利多卡因或罗哌卡因。行硬膜外置管而误入硬膜外静脉丛的发生率可高达18%，是非妊娠时的3倍。硬膜外麻醉(常用的麻醉方法)剖宫产手术的麻醉硬膜外麻醉1优点：作用持续时间不受限制；血流动力学变化比较徐缓，有一定代偿余地；仰卧位低血压综合征发生率较腰麻低。其止痛效果可靠，麻醉平面和血压的控制较容易，控制麻醉平面不超过T8；宫缩痛可以解除，对宫缩无明显抑制；腹壁肌肉松弛，对胎儿呼吸循环无抑制。缺点：起效较慢，不适用于急症手术；阻滞不全，肌松欠佳发生率较高；2此方法起效快，可减少局麻药的用量，作用可靠，也可满足长时间手术的需要，且麻醉效果确切。应用越来越普遍。穿刺点：L2-3或L3-4局麻药：布比卡因、丁卡因左旋布比卡因、盐酸罗哌卡因010203腰硬联合麻醉剖宫产手术的麻醉适用于精神高度紧张的产妇或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇。缺点：容易呕吐或反流而致误吸或死亡；麻醉用药不当或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制的危险。只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用。020301全身麻醉剖宫产手术的麻醉麻醉前准备：注意评估循环功能状态和贫血程度，完善凝血功能的相关检查。警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生。麻醉选择：依病情轻重，胎心情况等综合考虑。麻醉操作与管理020301前置胎盘与胎盘早剥的麻醉高危妊娠产科麻醉*妇产科麻醉承德医学院附属医院麻醉科李玲妇科手术的麻醉脏器(子宫、输卵管、卵巢及阴道)位于盆腔深部，要求麻醉有足够的镇痛和肌肉松弛。手术的特殊体位(头低位或截石位)对患者呼吸及血流动力学的影响。病人以中老年为主，常并存高血压、冠心病、贫血等，麻醉前应给予治疗和纠正。麻醉特点1硬膜外麻醉：一点穿刺法(L2-3)两点穿刺法(T12-L1和L3-4)2脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉(L2-3或L3-4)(腰硬联合麻醉)3全身麻醉麻醉选择子宫、卵巢及输卵管切除手术(最常见)麻醉方法的选择术前准备术中管理01030204常见手术的麻醉2术前准备3术中管理15麻醉选择4病理生理改变常见手术的麻醉宫外孕破裂(最常见妇科急症)1病理生理的改变(休克分期)2麻醉方法的选择(失血程度)3术中管理4常见手术的麻醉宫腔镜检查与手术膨宫介质：为膨胀宫腔，视野清晰。减少子宫出血和便于操作。二氧化碳、低粘度液体(生理盐水等)、高粘度液体(32%右旋糖酐-70)麻醉方法的选择术中管理：预防迷走神经紧张综合征010302常见手术的麻醉该反应源于敏感的宫颈管,受到扩宫刺激传导至Frankenshauser神经节,腹下神经丛,腹腔神经丛和右侧迷走神经,而出现的临床综合征。临床表现:恶心、出汗、低血压、心动过缓,严重者可至心跳骤停。宫颈明显狭窄和心动过缓者尤应注意预防。(静脉给予阿托品)迷走神经紧张综合征产科麻醉麻醉特点呕吐误吸急症手术麻醉药对母子的影响合并症生理改变产妇有不同程度的中枢抑制作用。有一定数量通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，影响胎儿各器官的功能。麻醉性镇痛药和麻醉药的特点：麻醉药对母体与胎儿的影响必须慎重考虑用药方式、剂量及用药时间仔细评估胎儿和母体的全身情况避免胎儿在药物抑制高峰时刻娩出，减少新生儿窒息的发生早产儿更应慎重使用注意事项：麻醉药对母体与胎儿的影响A极易通过胎盘，且透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌替啶，可引起新生儿呼吸抑制。B对母体的副作用有直立性低血压、恶心、呕吐、胃排空延迟。C目前产科已弃用吗啡(静脉注射)。麻醉性镇痛药吗啡21母体静脉注射50mg后，2分钟内胎血即可检出，6分钟后母、胎血内浓度达平衡。肌肉注射时，脐静脉的哌替啶出现延迟，浓度亦较低。有促进宫缩作用，使宫缩频率及强度增加，缩短第一产程。哌替啶在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用时，不引起新生儿的呼吸抑制。3麻醉性镇痛药哌替啶在胎儿娩出前静脉注射芬太尼，可迅速通过胎盘，使新生儿发生呼吸抑制。01在第一产程，硬膜外应用小剂量的芬太尼可以提供满意的镇痛，同时不产生运动阻滞，对新生儿无不良影响。02