功能性胃肠病.ppt

病因和发病机制功能性消化不良是一种常见病，发病率很高，可能与多种因素有关。包括胃酸分泌,胃肠动力障碍，内脏感觉异常,幽门螺杆菌，精神社会心理因素等。但迄今对FD发病机理尚未完全明了。消化不良－病因学器质性消化不良消化性溃疡胃炎/十二指肠炎胆道系统疾病食管炎癌药物功能性消化不良(＝非器质性)消化不良01胃酸分泌02胃肠动力障碍03精神、神经状态04幽门螺杆菌(HP)05内脏感觉功能性消化不良病因部分FD患者出现溃疡样症状,如饥饿痛,疼痛在进食后缓解,给予抗酸剂或抗分泌剂可在短期内缓解,以往认为胃酸分泌增多可能是FD的诱因，尽管研究发现约半数FD患者经胃泌素释放肽刺激后，胃酸分泌异常。但许多研究认为FD患者基础胃酸分泌在正常范围。因此，胃酸分泌功能在FD发病中的地位仍未明确。一些研究提示FD病人胃内灌注0.1N盐酸和盐水的敏感性均增加。酸相关性症状可能与高敏感性有关。胃酸分泌大约有50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指肠炎。有报告90例FD患者100%有慢性胃炎，22.2%同时有十二指肠球炎（不包括粘膜糜烂者）。然而，有报告（1）FD患者中，胃粘膜活检证实有胃炎者只有42%，而58.6%无消化不良症状的青年学生中，他们的胃粘膜活检都显示有不同程度的炎症现象。（2）FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎病变相互平行。（3）研究发现不伴有溃疡的单纯性十二指肠炎本身不致引起症状，出现症状者均合并溃疡或系糜烂性球炎。（4）不少“慢性胃炎、十二指肠炎”患者通过改善运动功能，如给予促动力药，症状可明显改善甚至消失，鉴于上述，目前国内外学者倾向于将镜下轻度“胃、十二指肠粘膜炎症”包括在FD的范围之内。FD除具有慢性胃炎类似的症状外，还有心理调节障碍0102胃和十二指肠慢性炎症胃主要靠压力的不同能将食物中的液体成份排出，而胃中的固体成份逐步从胃底推向胃窦，并经胃窦的收缩，使食物成为1～2mm的微粒，以利于从幽门排出。60%FD患者的胃动力异常,原因可能有肠道神经系统和平滑肌功能异常，也可能因为更高水平的功能紊乱，如植物神经系统，中枢神经系统，激素-脑-肠轴的功能异常等。胃肠动力障碍的机制健康人消化间期胃呈周期性运动称消化间期运动周期（IDMC）或消化间期移行性复合波（MMC），MMC分三期Ⅰ期：静止期，无收缩运动，持续45-60分钟；Ⅱ期：有不规则收缩运动；Ⅲ期：收缩规则、有力、呈推进性，持续5-10分钟。01FD时MMC的频率、产生及传播可出现异常，MMC各期紊乱，MMCⅡ期收缩节率、幅度异常，MMCⅢ期出现次数减少甚至缺如，消化间期运动周期延长，这一方面引起十二指肠-胃胆汁反流增加，从而减弱远端胃廓清的能力；另一方面延缓胃排空。02胃肠动力障碍的机制－胃窦功能异常胃排空障碍：近端胃的容受性舒张、适应性松弛、中间横带、远端胃的时相性收缩及胃幽门十二指肠的协调性运动共同影响胃的排空。胃排空障碍在FD的发生率25-82%。01FD胃排空无明显延迟的病例，用核素法将胃分为近远两部分，可显示FD病人餐后食物在胃内的异常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物明显高于FD组，但90分钟后胃远段的食物量明显低于FD者。01胃肠动力障碍的机制协调收缩协调障碍胃窦 十二指肠胃窦 十二指肠胃窦十二指肠协调障碍导致消化不良症状消化不良病人的胃排空延迟Ref:A.J.P.M.斯莫特,L.M.A.阿克曼,胃肠动力病学100500020406080100分钟消化不良胃内食物量（%）消化不良—消化不良---正常固体液体胃排空延缓的临床表现0102030405上腹饱胀恶心、呕吐嗳气早饱餐后上腹痛01但也有不同意见，认为胃动力异常与症状产生的关系尚不明确02也有认为治疗性的试验显示症状的改善与胃排空的改善之间关系不大胃肠动力障碍有研究认为FD病人存在迷走神经张力减低，迷走神经功能障碍可能是FD的病理生理基础。04FD患者接受抗抑郁药治疗后，精神躯体症状可有明显改善，故认为FD与精神心理因素相关，FD的发生与焦虑和抑郁等精神因素有关。03精神状态(焦虑或抑郁)在FD发病中有一定的作用01消化不良病人较健康人更具神经质、焦虑和抑郁。一些调查分析了紧张状态、饮食习惯和生活环境等因素，显示FD组在工作和家庭生活方面较健康人更紧张，而饮食习惯差异不大。表明精神紧张可能与FD的发病有关。发现26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪。02