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眼科5个病种临床路径

眼科五种病种临床路径之一：原发性急性闭角型青光眼临

床路径

适用对象：

本临床路径适用于首次诊断为原发性急性闭角型青光眼

（ICD-10:H40.203）并行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)的

患者。

诊断依据：

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（___编著，___），

《临床技术操作规范-眼科学分册》（___编著，___），《我

国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志），诊

断原发性急性闭角型青光眼应具备以下症状和体征：

1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。

2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素

KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

治疗方案的选择：

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（___编著，___），

《临床技术操作规范-眼科学分册》（___编著，___），《眼

科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青

光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志），治疗原发性急

性闭角型青光眼可选择以下方案：

1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。

2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无

青光眼性视神经损害。

标准住院日：

标准住院日为5-7天。

进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型

青光眼疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路

径。

术前准备（术前评估）：

在手术前1-2天进行必需的检查项目，包括：

1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、

艾滋病、梅毒等）；

3.心电图，X线胸片。

此外，还需进行眼部常规检查，包括视力、眼压、前房、

晶体、视盘情况，前房角镜检查。根据病情选择AB超、

UBM、视野。

预防性抗菌药物选择与使用时机：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。选用抗菌药

物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。

手术日：

手术日为入院第2-3天。麻醉方式可选择局部麻醉或表面

麻醉，术中无需固定物，麻醉常规用药。

术后住院恢复：

术后住院恢复时间为3-4天。必须复查的检查项目包括前

房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，

眼压，视力（矫正）。

抗菌药物应根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

〔2004〕285号）的规定，结合患者的病情合理使用。出院标

准包括高眼压得到控制，前房基本恢复正常，结膜切口愈合良

好，没有感染征象。

对于原发性急性闭角型青光眼，需要进行小梁切除术

（ICD-9-CM-3：12.64）的患者，可以采用临床路径表单进行

治疗。对于患有持续性眼压高或眼轴短、真性小眼球等因素的

患者，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可能

出现前房形成迟缓，需要药物治疗甚至手术处理，导致住院时

间相应延长。如果出现手术并发症，如结膜伤口愈合不良、滤

过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等，

需要转入相应的路径。如果需要进行全麻手术，则不适用于本

路径。

在治疗过程中，需要进行病史询问和体格检查，完成病历

书写和开化验单，并进行上级医师查房和术前评估。药物处理

可以帮助控制高眼压。在确定手术方式和日期后，需要进行眼

科特殊检查，如前房角镜检查、AB超、UBM和视野检查。

手术时，需要控制眼压，并尽快进行手术治疗。术后，需要完

成手术记录和术后病程，并进行上级医师查房，向患者及家属

交代病情及术后注意事项。

在长期医嘱方面，需要进行眼科术后二级护理常规、普食、

抗菌药物和激素眼水、非甾体类消炎药水、散瞳剂、口服抗菌

药物、口服肾上腺糖皮质激素和口服非甾体类消炎药等。临时

医嘱方面，需要在局麻下进行小梁切除术、完善术前检查和术

前评估、向患者及家属交代病情并