风湿病与疼痛.pptVIP

感染性关节炎由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致血小板减少8月，ANA1:160查体：右髋关节脱位，右下肢较对侧为短，局部红肿，活动受限服用激素和“中药”追问：三月前出现右髋关节剧痛病例：女40岁C712919髋关节穿刺检查培养示“伤寒杆菌”行右髋关节清创术强的松及抗感染治疗出院，门诊随诊骨坏死、肿瘤、感染？？X线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位C90%的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、CRP升高。滑膜液为脓性B关节镜检查D完整的病史及全面的体检，注意皮肤、鼻窦、中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染ACT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像E感染性关节炎诊断应尽早应用足量抗生素关节引流全身支持治疗。感染性关节炎治疗血清阴性脊柱关节病

诊断标准炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎或以下肢为主的关节炎，加下列7条中的一条或一条以上阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：①强直性脊柱炎；②银屑病；③急性色素膜炎；④反应性关节炎；⑤炎性肠病银屑病：既往或现患有银屑病炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎尿道炎、宫颈炎或急性腹泻双侧臀部交替疼痛附着点炎骶髂关节炎强直性脊柱炎诊断标准(1984年修订纽约标准)01临床标准：①下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；②腰椎在垂直和水平面的活动受限；③扩胸度较同年龄、性别的正常人减小03确诊标准：具备单侧3~4级或双侧2~3级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条02010203适当活动锻炼（脊柱及髋关节的屈曲活动）非甾体抗炎药或其他镇痛药柳氮磺胺吡啶皮质激素（尤其虹膜炎）脊柱严重屈曲畸形者手术强直性脊柱炎治疗对症为主的非特异性治疗结膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用皮质激素治疗尿道炎用抗生素治疗非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶Reiter综合征治疗银屑病关节炎治疗非甾体抗炎药甲氨蝶呤，每周用药一次，口服或静脉注射，初始剂量为2.5～5mg，以后每周增加2.5～5mg，直至15～25mg维持自身抗体1影像学检查（CT,MRI）2B超3病理4风湿性疾病诊断方法自身抗体抗核抗体（AutoantibodiestoNuclearantigen）为弥漫性结缔组织病（CTD）诊断提供了重要血清学依据自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体1ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱2ANA新概念：抗核酸（Nucleicacid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗体的总称3某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富4ANA概念ANA分类抗DNA（dsDNA,ssDNA)抗组蛋白（Histone)抗非组蛋白（Non-histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA）抗核仁（Nucleolus）类风湿关节炎（RA）

相关抗体2APF3AKA1RF5抗CCP4抗Sa类风湿关节炎诊断标准1987年美国风湿病学（ARA）会分类标准1晨僵23个或3个以上关节区域的关节炎3手关节炎4对称性关节炎5类风湿结节6血清RF阳性7X线改变注：7条中满足4条或4以上可诊断为类风湿关节炎，其中第一至第四条至少持续6周非甾体类抗炎药改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟米特等糖皮质激素矫正外科治类风湿关节炎治疗滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞01滑液中或结节活检有尿酸盐结晶02有反复发作的活动期（急性单关节炎）和无症状的间歇期，高尿酸血症，秋水仙碱治疗有特效03Holmes（1985）具备下列一条者痛风诊断低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴饮暴食及酗酒01010203每日饮水＞2000ml，服碱性药物，有利于尿酸溶解排泄防止肥胖0203痛风的一般治疗秋水仙碱：0.5mg～1.0mg每2小时一次至有恶心、腹泻停药，24小时总剂量不应超过6mg。应注意其副作用非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯诺昔康、扶他林及其它镇痛药必要时用皮质激素急性痛风关节炎的用药骨关节炎诊断老年人渐发生的非对称性关节痛无