内科护理学上消化道大量出血病人的护理.ppt

上消化道出血的治疗1.病史1）出血病因的评估：分辨四种主要病因消化性溃疡(二)止血措施护理评估2）出血量的评估：询问呕血或(和)黑便发生时间、次数、量及性状。大便隐血试验阳性:＞5ml黑粪:50－70ml以上护理评估呕血:胃内积血量250－300ml无全身症状:400ml以下急性周围循环衰竭:＞1000ml可采用改变体位测量脉搏、血压并观察症状和体征来估计出血量：3）病人心理状态的评估：紧张、恐惧、悲观、无信心、不合作；对疾病的认识程度。H增快10以上,BP下降15-20,头晕、出汗甚至晕厥护理评估身体评估添加标题精神和意识状态添加标题腹部体征添加标题生命体征添加标题周围循环状况添加标题实验室及其他检查添加标题常用护理诊断1.体液不足与消化道大量出血有关。活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。有受伤的危险：误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三（四）腔气囊管阻塞或食管胃底粘膜长时间受压有关。护理措施及依据目标1、体液不足1)休息与体位：大出血时绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。1、病人无继续出血的征象，生命体征正常2、活动耐力逐渐增加。3、呼吸道通畅。护理措施及依据治疗护理：立即建立静脉通道，配血迅速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。调整输液量及速度，滴血管加压素宜慢。内科护理学上消化道大量出血病人的护理广东药学院护理学院陈垦教授教学目标上消化道大出血的概念；上消化道出血的护理评估、主要护理诊断及护理措施。【掌握】上消化道出血的临床表现、实验室检查；上消化道出血的诊断及治疗要点。【熟悉】上消化道出血的病因。【了解】上消化道大量出血上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指：部位范围：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。出血量：短时间内（数小时）出血量＞1000ml或占循环血量的20%。出血方式：呕血（呕咖啡渣样物）、黑便(血便)引起上消化道出血的病因很多,其中常见的有消化性溃疡食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害胃癌。上消化道出血的原因上消化道出血的临床表现呕血黑便贫血循环衰竭氮质血症发热一、呕血添加标题添加标题添加标题添加标题呕血食管、贲门或胃肠吻合后的空肠血管破裂、呈喷涌状，量大未经胃酸作用出血部位呕咖啡样液胃或十二脂肠溃疡或糜烂处小血管渗血，血液经胃酸作用成酸化血红蛋白出血方式二、黑便黑便黑色柏油样，粘稠十二指肠以上血红蛋白中铁经肠道转化为硫化铁呈黑色＞50ML血便紫红色或略呈黑色，但水冲仍呈红色,多不成形十二指肠屈氏韧带以下回盲部位以上，若为结肠出血则存储已久＞50ML性状出血部位出血量12345大出血早期主要表现周围循环衰竭，待补液后血液稀释才出现贫血。显示Hb:＜100g／L，严重者＜80g／L（男120－160，女110－140）网状RBC:5％－15％（0.5-1.5%)三、贫血四、循环衰竭短时间内出血量在1000ML以上（或血容量的20％）而未能补充血容量。发生条件：各器官缺血表现:头晕、目眩（晕厥）、心悸、耳鸣、无力、出汗、恶心、口渴、呼吸紧迫、心绞痛、少尿。症状：四、循环衰竭体征：皮肤、脸色、结膜苍白、大汗不止、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱，脉搏加快（100次／分以上）心音低钝、血压下降（收缩压＜80mmHg或下降30mmHg）脉压减小，肠鸣音亢进，四肢冷或轻紫绀。后果：失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭、肝昏迷等五、氮质血症血尿素氮在出血后数小时上升，一般不14.3mmol/L，3-4天恢复正常。六、发热体温一般不超38.5度，3-5天。实验室及其他检查实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，以估计失血量及有无活动性出血。实验室及其他检查(二)内镜检查病因诊断的方法出血后24-48小时内行急诊内镜检查,可观察及对出血灶止血(三)X线钡剂检查在出血停止且病情稳定后做。(四)其他选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位。吞线试验。上消化道出血的诊断根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细