患者血液透析治疗前准备.pptVIP

择期建立血管通路YES0102NO03NO择期建立血管通路01择期建立血管通路02AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。择期建立血管通路择期建立血管通路GFR＜25ml/min或SCr＞4mg/dl（352μmol/L）12特殊患者老年患者糖尿病SLE合并ESRD01应尽早实施自体动静脉内瘘成形术02择期建立血管通路择期建立血管通路01020304建立血管通路CKD4期？XX择期建立血管通路加强血管通路的维护、保养、锻炼教育患者血液透析治疗前准备马旭血液净化中心患者血液透析治疗前准备专科随访思想准备择期建立血管通路适时透析选择透析模式专科随访01思想准备02选择透析模式03择期建立血管通路04适时透析05患者血液透析治疗前准备加强专科随访患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年病例一患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年病例二高患病率高花费高危害低知晓率三高一低我国慢性肾病的现状我国慢性肾病的现状成年人CKD的患病率为10.801现有成年CKD患者约1.2亿01CKD的知晓率仅为12.5这些数据意味着，10人中有1人患有CKD01我国慢性肾病的现状有多少CKD患者在其他科治疗？01又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？02CKD分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认慢性肾衰一体化治疗CKD4期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病狼疮性肾炎01建议每3月评估一次eGFR。02加强专科随访01020304贫血血压骨病和矿物质代谢障碍饮食05血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等慢性肾病的管理：加强专科随访专科随访01选择透析模式03适时透析05思想准备02择期建立血管通路04患者血液透析治疗前准备尿毒症患者的心理历程：加强患者教育，做好思想准备不接受悲观失望接受认知积极配合治疗加强患者教育，做好思想准备1纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）2加强患者教育，做好思想准备”02透析知识宣教eGFR＜20ml/min/1.73m2预计6月内需接受透析治疗目的：增强了解消除偏见（上瘾，越晚越好）01必要的心理护理和指导加强患者教育，做好思想准备专科随访01思想准备02选择透析模式03择期建立血管通路04适时透析05患者血液透析治疗前准备病史及体格检查选择透析模式原发病并发症肢体血管：狭窄、栓塞、畸形心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等肝：肝功能、乙肝、丙肝等腹腔：积液检查器官组织，了解其结构及功能肺：肺功能、心胸比、胸水010203040506选择透析模式肾移植？全面评估，选择肾脏替代治疗模式选择透析模式配型，找肾源长期血管通路置腹透管04择期建立血管通路05适时透析01专科随访02思想准备03选择透析模式患者血液透析治疗前准备04自体动静脉内瘘05人造血管01直接穿刺02临时导管03长期导管血管通路的分类直接穿刺临时导管和长期导管最理想的血管通路---自体动静脉内瘘右利手？左利手？普通输液针头？留置针？手背部穿刺？手腕部穿刺？上肢血管保护教育（eGFR＜30ml/min/1.73m2)01同一部位反复穿刺？左右手交替穿刺？其他部位穿刺？02择期建立血管通路