妇产科麻醉麻醉.pptVIP

**第二十八章

妇产科麻醉

（发生机理？）04应密切注意肿瘤摘除后腹腔压的变化；宫腔镜手术时要注意水中毒的发生05第一节妇科手术麻醉01椎管内麻醉的平面应达T6以上；卵巢巨大肿瘤切除时，03本节内容为自学内容注意以下知识点：盆腔手术麻醉时，02第二节产科麻醉AnesthesiaforObstetricpatient产科麻醉的特点：母子平安同时考虑；妊娠可使产妇原有的疾病加重；呕吐、误吸的发生率高；产妇的生理变化较大。CardiovascularSystem:cardiacoutput（CO）increasesby25~30%heartrate（HR）increasesby10~15次/minbloodvolumeincreasesby45%,redcellincreasesbyonly30%--physiologicanemia心脏向左，向上移位，可闻收缩期杂音！2、RespiratorySystem:increaseintherespiratoryminutevolumeandworkofbreathing3、GastrointestinalSystem:endotrachealintubation4、RenalSystem:GFRrises50%;glycosuria5、CentralNervousSystem:?sensitivitytoanesthetics.几乎所所有的麻醉药均能通过胎盘屏障，但几乎都存在胎盘的转运延时作用与母体胎儿血药浓度差；肌松药不易通过胎盘屏障，对胎儿几无影响。一、麻醉药对母体、胎儿的影响胎盘屏障实际是一脂质屏障；脂溶性高的药物容易通过；水溶性药物如肌松药不宜通过；二、胎盘屏障对麻醉药的影响关于剖宫产的与自然分娩的优缺点，目前尚无权威性的结论，但临床上有逐渐增多的趋势。术前准备及注意事项：剖宫产的病人虽属于健康人的范畴，但其潜在的病理生理变化是很大的，临床上因剖宫产而发生意外的情况并不少见。010302三、产科手术麻醉产妇比起他人群更容易发生呕吐，主要基于以下原因：精神紧张，胃排空减慢；孕激素水平增高，喷门括约肌松弛；腹压增高；催产素的应用；仰卧位综合征等缺氧。妊高症、子痫等，术前治疗对麻醉安危的关系密切；必须准备对产妇、胎儿的急救设备、药物。局部浸润麻醉；腰麻；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；全身麻醉。（二）剖宫产手术的麻醉（同学们讨论）剖宫产，胎儿娩出前后，母体血流动力学的变化胎儿娩出后，子宫迅速缩小，回心血量增加；胎儿娩出后，腹腔压力下降，可能造成腹腔充血；以上变化对心功能正常者影响不大，但对心功能不全者则可能加重心力衰竭。（Supinehypotensivesyndrome）产妇在仰卧位时发生血压急剧下降，并有头晕、症状。发生机制是子宫压迫下腔静脉，造成回心血量下经兴奋。恶心、胸闷、打哈欠、脉搏增快、面色苍白等降所致。此外增大的子宫压迫横膈，引起迷走神12345三、仰卧位（低血压）综合征Symptoms:◆hypotension,◆dizziness（头昏）◆nausea（恶心）◆chestdistress（胸闷）◆coldsweat（出冷汗）◆toyawn（打哈欠）◆pulserate↑◆paleness（面色仓白）哪种情况下容易发生仰卧位综合征？仰卧位低血压综合征怎样处理？讨论：高危妊娠产科麻醉前置胎盘与胎盘早剥除引起出血，贫血或休克；凝血功能紊乱（胎死宫内），容易发生DIC；如病情稳定，可选用硬膜外麻醉，严重则全麻。2、妊高症Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome（1）characteristic：妊高症的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛；常并有血液浓缩、血容量不足、血液粘滞度增高等；是孕产妇和围新生儿期新生儿死亡的主要原因之一；终止妊娠为紧急情况是挽救产妇生命最有效的措施。妊娠合并心力衰竭但尚无意识障碍时易选择硬膜外麻醉；如有意识障碍者易选用全身麻醉；壹贰（2）麻醉选择：麻醉管理