创伤与液体复苏.pptVIP

创伤性休克的后果低排血量综合征组织灌注不足氧输送降低线粒体功能障碍细胞肿胀损伤炎性介质感染内皮损伤低血容量3创伤性休克的微循环变化4创伤性休克治疗原则综合治疗吸氧、维护呼吸功能、纠酸、血管活性药物、皮质激素和抗生素、手术治疗等补充血容量纠正低血压，以提高循环灌注压，减少或避免组织的继发性损伤，降低死亡率5液体复苏目的?恢复有效循环血容量?维持血液携带氧的功能?维持正常止血功能?减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）?减少多脏器功能不全综合征（MODS）?降低死亡率液体复苏种类明胶右旋糖酐全血红细胞血浆人工胶体晶体生理盐水林格氏液高张溶液01胶体02血及血制品贺斯万汶03血制品?血制品需求量不断上升?捐血量处于平台或正在减少?血制品带来的风险也在激增?必须有协商一致的成分输血标准目前现状1血制品●急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%●单纯扩容，严禁使用血浆制品 ——“卫生部输血指南”●全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想(Ahnefeld1965)●全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注●病原体传播：HCV、HBV、HIV●免疫抑制2全血扩容效果不理想，不可单纯用于扩容并发危险性大血红蛋白＞100g／L，可以不输血红蛋白＜70g／L，应考虑输血红蛋白70~100g／L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定???用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配合晶体液或胶体液应用血制品3浓缩红细胞手术及创伤输血指南减少血液传播性疾病防止输血反应和免疫功能受损降低费用???试验：Hebert等对838例患者采用限制性输血(Hb70g／L)和开放性输血(Hb100g／L)两种方案进行对比结果：限制输血组死亡率(8.7％)显著低于开放组(16.1％)，P=0.03。血制品4限制性输血比开放性输血好明胶右旋糖酐全血红细胞血浆液体复苏种类生理盐水林格氏液高渗溶液晶体贺斯万汶胶体人工胶体血及血制品等渗液生理盐水平衡盐溶液高渗盐液7.5%氯化钠3%氯化钠高渗高胶溶液7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液4.2%氯化钠+羟乙基淀粉(霍姆)???晶体液1晶体液种类晶体液晶体液低廉、肾功能保护好扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充大量输入降低血浆胶体渗透压（COP）75～80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙????2等渗晶体液特性只有一过性血流动力学稳定组织水肿增加血管外肺水肿毛细血管灌注不良降低组织氧合?????晶体液3等渗晶体液特性晶体液①增加心肌收缩力②快速升高血压（数分钟即见效）③改善微循环④减轻组织水肿⑤利尿高渗NaCl与胶体的配伍可提高疗效、延长作用时间4高渗液主要作用晶体液①扩充容量：升高血浆渗透压，改善组织灌流,减少休克能量耗竭②改善微循环：恢复血容量及血流动力学，降低外周血管阻力，改善微循环③抗缺血—再灌注损伤：减少缺血--再灌注产生大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用④扩充血浆容量持续时间更长，效果更好:7.5％NaCl4ml／kg扩充血浆容量约8m1／kg,等量高晶高胶液4ml／kg增加的血浆容量约14m1／kg增加的血浆容量维持时间可达2小时5高晶/高胶的作用●生理盐水●林格氏液●高渗溶液●明胶●右旋糖酐晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体人工胶体●液体复苏种类贺斯万汶人造胶体发展简史1980NewGenerationHES1915WorldWarⅠ1945WorldWa