医学讲义-执业药师-_药学综合知识与技能_基础学习_第十五章　常见病毒性疾病.docx

第十五章常见病毒性疾病

第01讲常见病毒性疾病

预计分值2～4分

章节

高频考点

第一节病毒性乙型肝炎

药物治疗

第二节艾滋病

药物治疗、暴露后预防性用药原则

第三节带状疱疹

药物治疗、用药注意事项

第四节单纯疱疹

患者教育

第一节病毒性乙型肝炎

重点掌握：

乙肝药物治疗

干扰素α

普通干扰素α（短效）

1周3次或隔日1次

聚乙二醇干扰素α（长效）

1周1次

不良反应：流感样症候群、外周血细胞减少、精神异常（情绪低落、焦虑和易怒）、甲状腺功能异常、糖尿病、自身免疫性疾病、肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降、间质性肺炎等

核苷酸类似物

一线：恩替卡韦、替诺福韦

二线：拉米夫定、阿德福韦、替比夫定

保肝治疗

维生素及辅酶类（水溶性维生素（维生素B、C）、辅酶A）、保肝降酶类（多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷）、解毒保肝类（谷胱甘肽、葡醛内酯）

补充：水飞蓟宾、双环醇、S－腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、甘草酸二铵

肝胆相照，双飞全

义结金兰，ABC

药二：妊娠期首次诊断慢性乙肝可使用替诺福韦酯

干扰素α主要不良反应的处理

流感样症状

用药1周内几乎所有患者都会出现流感样症状

症状不明显——不予处理

症状明显——休息，多饮水，睡前注射干扰素α可减轻流感样症状

高温和肌肉、关节酸痛明显——口服对乙酰氨基酚

外周血细胞减少

中性粒细胞计数和血小板计数下降常为一过性

明显降低者——可试用G－CSF或GM－CSF治疗

神经精神系统反应

情绪低落、焦虑和易怒

症状严重者或药物不能控制的患者——及时停用干扰素α

甲状腺功能异常

应密切监测甲状腺功能、TPOAb和TGAb

不能控制的甲状腺功能亢进症者如Graves病患者需终止本药的治疗

糖尿病

治疗期间应定期监测血糖水平

其他

银屑病、白斑病、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征、肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎

经典题目

最佳选择题

患者，女，27岁，确诊慢性乙型肝炎3年，近日化验：HBV－DNA2×105copies/ml，ALT122U/L。拟予以抗病毒治疗，首选的药物是

A.阿糖腺苷

B.恩替卡韦

C.泛昔洛韦

D.利巴韦林

E.膦甲酸钠

『正确答案』B

恩替卡韦、替诺福韦

第二节艾滋病

艾滋病全称：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）

病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）

主要传播途径：性传播、血或血制品传播以及母婴传播，男性同性恋经肛门性交传播是近年来的主要传播途径

重点掌握：

①药物治疗

②暴露后预防性用药原则

一、药物治疗

核苷酸类逆转录酶抑制剂

拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、去羟肌苷、双脱氧胞苷

非核苷类逆转录酶抑制剂

奈韦拉平、依非韦伦

蛋白酶抑制剂

洛匹那韦、利托那韦

膜融合抑制剂

－

整合酶链转移抑制剂

拉替拉韦、多替拉韦

CCR5拮抗剂

－

二、HIV暴露处理与预防阻断

1.暴露后局部处理原则

①用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。

②污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复冲洗。

③存在伤口时，应轻柔地由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。

④用75%酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

2.暴露后预防性用药原则

治疗用药方案：首选推荐方案为恩曲他滨－替诺福韦+拉替拉韦或多替拉韦等整合酶抑制剂。根据当地医疗资源，如果整合酶链转移抑制剂不可及，可使用蛋白酶抑制剂如洛匹那韦－利托那韦、达芦那韦－利托那韦；对合并肾功能下降者，可使用齐多夫定－拉米夫定。

开始治疗用药的时间：在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在2小时内)进行预防性用药，最好不超过24小时；但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。

疗程：用药疗程为连续服用28日。

经典题目

多项选择题

HIV职业暴露后的处理方法包括

A.用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部

B.污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复冲洗

C.存在伤口时，应轻柔地由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口

D.用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理

E.尽可能在最短的时间内服用恩曲他滨－替诺福韦+拉替拉韦或多替拉韦，连续服用28d

『正确答案』ABCDE

『答案解析』5个选项均是HIV职业暴露后的正确处理方法。

第三节带状疱疹

重点