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第十章常见内分泌及代谢性疾病

第01讲甲状腺功能亢进～甲状腺功能减退

预计分值6～10分

章节

高频考点

第一节甲状腺功能亢进

药物治疗、用药注意事项

第二节甲状腺功能减退

药物治疗

第三节糖尿病

口服降糖药遴选、不良反应

胰岛素分类、应用

用药注意事项

第四节骨质疏松症

药物治疗、用药注意事项

第五节高尿酸血症与痛风

药物治疗、用药注意事项

第六节佝偻病

维生素D中毒的症状与处理

第一节甲状腺功能亢进

拓展内容：

甲状腺激素是干什么的？

代谢提速器

甲亢的临床表现

1.高代谢证候群如多食、消瘦、多汗、心悸、激易动、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。

2.血管和神经的兴奋性增强，表现如手颤、心动过速，甚至心房颤动、心力衰竭等。

3.特征性体征如甲状腺肿大、突眼等。

4.少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。

甲亢的治疗

选用药物

硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等；

咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等；

其他：碳酸锂、碘剂、β受体阻断剂（阻断甲状腺激素的外周效应，阻断外周T4向T3的转化）

禁用

禁食海带、紫菜、虾皮、碘盐等富碘食物

避免服用胺碘酮、西地碘等含碘的药物

T3与T4的区别

T4

本身活性弱，转为T3发挥作用，作用缓慢、平稳

T3

作用直接、迅速、药效强

丙硫氧嘧啶

①妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶，使用最小有效剂量；

②不良反应：粒细胞缺乏（白细胞计数降低）；

③白细胞计数偏低、肝功能异常等情况下慎用；

甲巯咪唑

不宜用于妊娠期，有新生儿皮肤缺损的致畸报道

碳酸锂

碳酸锂需注意监测血药浓度：血锂浓度超过1.5～2.0mmol/L可能危及生命

β受体阻断剂

不良反应：心动过缓、充血性心力衰竭、阻断低血糖时的升血糖作用、支气管痉挛、中枢神经系统症状、胎儿心率过慢

甲亢阶段性治疗

治疗期

（初始）

丙硫氧嘧啶

成人：300～450mg/d

甲巯咪唑

30～45mg/d

维持期

（1～1.5年）

减药：可根据病情每2～4周递减药量1次

丙硫氧嘧啶

成人：50～100mg/d

甲巯咪唑

5～10mg/d

注：避免间断服药

甲亢女人很能花

出家（初甲）345，维持剩50

最佳选择题

患者，女，38岁，已婚，妊娠2个月，近日自觉心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，临床诊断为甲状腺功能亢进症。适宜的治疗方案为

A.终止妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗

B.维持妊娠，行甲状腺切除手术

C.维持妊娠，选用甲巯咪唑治疗

D.维持妊娠，选用丙硫氧嘧啶治疗

E.维持妊娠，加131I治疗

『正确答案』D

『答案解析』妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶，使用最小有效剂量。

第二节甲状腺功能减退

临床表现：一般易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、情绪低落。

体征：眼睑和手部皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外端1/3脱落

考点总结

左甲状腺素

（L-T4）

最佳时间为早餐前60分钟，空腹将1日剂量一次性用水送服。其次为睡前，再次为早餐前30分钟

黏液水肿性

昏迷的治疗

首选T3静脉注射补充甲状腺激素

特殊人群用药

妊娠患者治疗甲状腺功能亢进症不宜同时服用左甲状腺素与抗甲状腺药物

T3与T4的区别

T4

本身活性弱，转为T3发挥作用，作用缓慢、平稳

T3

作用直接、迅速、药效强

患者，女，34岁，因易疲劳、体重增加，反应退钝、肌肉痉挛就诊，化验结果显示TSH增高，FT3，FT4减低，临床诊断为甲状腺功能减退，使用左甲状腺素钠100μgqd治疗。药师对该患者的用药指导，正确的是

A.早餐后半小时，顿服

B.早餐前1小时，顿服

C.睡前顿服

D.晚餐后顿服

E.可在一天中任意时间服用

『正确答案』B

『答案解析』左甲状腺素最佳时间为早餐前60分钟，空腹将1日剂量一次性用水送服。

第02讲糖尿病（一）

第三节糖尿病

血糖的来龙去脉：

Ⅱ型糖尿病

后起之秀——另辟蹊径

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：达格列净、恩格列净

不良反应：低血压、生殖泌尿系统感染、酮症酸中毒，主要发生在Ⅰ型糖尿病患者

二甲双胍：

1.抑制肠道内葡萄糖的吸收

2.抑制肝糖原异生（脂肪、蛋白质变成葡萄糖）

3.增加葡