炎症性肠病诊断治疗规范的建议.ppt

2.严重度：CD的严重度可参考CDAI作出。可将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度；明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度；界于其间者定为中度。3．病变范围，参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。4．全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。第31页,共59页，星期六，2024年，5月诊断举例CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。第32页,共59页，星期六，2024年，5月疗效标准1．临床缓解：经治疗后临床症状消失，X线或结肠镜检查发现炎症趋于稳定。2．有效：经治疗后临床症状减轻，X线或结肠镜检查发现炎症减轻。3．无效：经治疗后临床症状、X线、内镜及病理检查结果无改善。第33页,共59页，星期六，2024年，5月附：CD与肠结核的鉴别诊断

一、临床特点1．如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD。2．如伴其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶(ADA)活性升高，应多考虑肠结核。

第34页,共59页，星期六，2024年，5月二、病理活检

CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死。肠结核的肠壁病变活检可有干酪样坏死，粘膜下层闭锁。

对鉴别有困难者建议先行抗结核治疗。有手术适应证者可行手术探查，除切除的病变肠段需作病理检查外，还要取多个肠系膜淋巴结作病理检查。第35页,共59页，星期六，2024年，5月治疗第36页,共59页，星期六，2024年，5月UC在西方国家相当常见，患病率高达35～100/105，其诊断、治疗已形成规范。国内近年有关UC的报道明显增加，累计病例己超过2万例，需要形成我国自己的治疗规范，并在实践中不断完善。第37页,共59页，星期六，2024年，5月一、UC处理的原则性意见1．确定UC的诊断：从国情出发，应认真排除各种“有因可查”的结肠炎；对疑诊病例可按本病治疗，进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。2．掌握好分级、分期、分段治疗的原则：如诊断标准所示，分级指疾病的严重度，分为轻、中、重度，采用不同药物和不同治疗方法；分期指疾病的活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。第38页,共59页，星期六，2024年，5月3．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。4．注意疾病并发症，以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方法。注意药物治疗过程中的毒副作用，随时调整治疗。5．判断全身情况，以便评估预后及生活质量。6．综合性、个体化处理原则：包括营养、支持、心理及对症处理；内、外科医师共同会诊以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法。第39页,共59页，星期六，2024年，5月二、治疗方法活动期UC的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗。

第40页,共59页，星期六，2024年，5月1.活动期UC的处理轻度UC的处理：可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂，每日3～4g，分次口服；或用相当剂量的5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5～1g，每日2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液l00～200mg，每晚1次保留灌肠。或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。中度UC的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松30～40mg/d，分次口服。第41页,共59页，星期六，2024年，5月重度UC的处理：重度UC一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：

第42页,共59页，星期六，2024年，5月①如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10天，亦可直接静脉给药；己使用类固醇激素者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙48mg/d；未用过类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素(ACTH)l20mg/d，静脉滴注。②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。③应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。④便血量大、Hb90g/L和持续出血不止者应考虑输血。⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。第43页,