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中共铜陵市第二人民医院委员会
入党积极分子培养考察登记表
姓名：
所在支部：
入党积极分子培养考察登记表
姓名性别出生年月
民族入团时间文化程度
申请入党
籍贯
时间
参加工作职务或
时间职称
现居住地身份证号码
本人
简介
家庭
成员
及主
要社
会关
系姓
名、
职业
政治
面貌
何时
何地
受过
何种
奖励
或
处分
党组织确定为积极分子时间
行政党内
培姓名年龄党龄备注
职务职务
养
人
何时参加何级举办的培训班和
参加党内活动的情况
确定为积极分子时的主要表现和支部意见
党支部书记签名：
年月日
培年第季度
养
人
季
度
考
察
意
见培养人签名：
年月日
年第季度
培
养
人
季
度
考
察
意
培养人签名：
见
年月日
党
小
组
半
年
考
察
意党小组长签名：
见年月日
党
支
部
半
年
考
察
党支部书记签名：
意
年月日
见
年第季度
培
养
人
季
度
考
察
意
培养人签名：
见
年
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