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流感临床表现和实验室检查

流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。

一、临床表现

（一）流感症状及体征。

1.单纯型流感。最常见。突然起病，高热，体温可达39-

40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极

度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、

流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无

并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全

身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通

感冒，症状轻，2-3天可恢复。

2.中毒型流感。极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管

内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。

3.胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿

童多于成人。2-3天即可恢复。

（二）特殊人群的临床表现。

1.儿童。在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及

30%的学龄儿童罹患流感。一般健康儿童感染流感病毒可能

表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、

头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状

往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺

炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，

流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺

炎及胃肠道症状较成人常见。

2.老年人。65岁以上流感患者为老年流感。因老年人常

常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流

感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年

人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图

异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控

制不佳等。

3.妊娠妇女。中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、

咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症

甚至急性呼吸窘迫综合征（Acuterespiratorydistress

syndrome,ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死

宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死

亡。发病2天内未行抗病毒治疗者病死率明显增加。

4.免疫缺陷人群。免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋

病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症

流感的危险性明显增加，由于易出现流感病毒性肺炎，发病

后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及紫绀，病死率高。

（三）重症病例的临床表现。

主要有以下几个方面：

1.流感病毒性肺炎。季节性甲型流感（H1N1、H2N2和

H3N2等）所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、

慢性心肺疾病及免疫功能低下者，2009年甲型H1N1流感

还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等

人群中引起严重的病毒性肺炎，部分发生难治性低氧血症。

人禽流感引起的肺炎常可发展成急性肺损伤（Acutelung

injury,ALI）或ARDS，病死率高。

2.肺外表现。

（1）心脏损害:心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。

可见肌酸激酶（creatinekinase，CK）升高、心电图异常，

而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。

（2）神经系统损伤:包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌

性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发

性神经根神经病（格林巴利综合征，Guillain-Barre

syndrome）。

（3）肌炎和横纹肌溶解综合征:在流感中罕见。主要症状

有肌无力、肾功能衰竭，CK升高。

危重症患者可发展为多器官功能衰竭（MODF）和弥漫

性血管内凝血（DIC）等，甚至死亡。

（三）并发症。

1.继发细菌性肺炎。发生率为5-15%。流感起病后2-4

天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现

高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗