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眶隔脂肪释放修复双眼皮宽改窄手术协议书8篇

篇1

甲方（医疗机构）：

地址：

联系人：

联系电话：

乙方（患者）：

姓名：

性别：

年龄：

地址：

联系人：

联系电话：

一、手术名称及目的

眶隔脂肪释放修复双眼皮宽改窄手术，旨在通过释放眶隔脂肪，重新定位双眼皮位置，达到修复双眼皮宽度过宽或不对称的效果，使眼部形态更加美观自然。

二、手术风险及注意事项

1.任何手术均存在风险，包括但不限于感染、出血、疼痛、肿胀等。如有异常反应，应及时就医处理。

2.手术前需进行全面检查，确保身体健康状况良好，无手术禁忌症。如有任何疑问或不适，应及时向医生咨询。

3.手术后需遵守医生的护理建议，注意眼部休息和保养，避免剧烈运动和阳光暴晒等。

4.如有需要，医生会开具处方药物，请务必按照药品说明书上的用法正确使用。如有不适，应及时向医生反馈。

三、手术费用及支付方式

1.眶隔脂肪释放修复双眼皮宽改窄手术的费用为：______元。该费用包括手术费、材料费、药品费等全部费用。具体费用以医院收费为准。

2.乙方需在手术前向甲方支付全部手术费用。如有特殊情况需调整支付方式或时间，请提前与甲方协商。

3.甲方将按照国家有关法律法规的规定进行收费，并开具合法票据。乙方有权要求甲方提供详细的费用清单和票据。

四、手术预约及时间安排

1.乙方需提前与甲方预约手术时间。预约时需提供有效身份证件和相关检查资料。

2.甲方将根据乙方的身体状况和手术需求，安排合适的手术时间。具体手术时间以甲方通知为准。

3.乙方应按时到达医院，并按照医院规定进行术前准备和术后护理。如有特殊情况需调整手术时间或地点，请提前与甲方协商。

五、争议解决及法律适用

1.本协议受中华人民共和国法律管辖。如双方因本协议产生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，双方应尊重事实、尊重法律，以维护良好的医患关系和社会秩序。如有违反法律法规的行为，将依法承担相应的法律责任。

六、其他约定事项

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。协商补充的内容与本协议具有同等法律效力。

3.乙方在签订本协议前已充分理解并接受本协议的所有内容。如有任何疑问或需要进一步的解释，请及时向甲方咨询。

篇2

甲方（患者）：

姓名：____________

性别：____________

年龄：____________

职业：____________

联系方式：____________

身份证号：____________

乙方（医疗机构）：

名称：____________

地址：____________

法定代表人：____________

职务：____________

联系方式：____________

甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方在乙方进行眶隔脂肪释放修复双眼皮宽改窄手术达成以下协议：

一、手术名称及目的

眶隔脂肪释放修复双眼皮宽改窄手术，旨在通过手术方法，修复因双眼皮过宽或不对称等问题，达到使双眼皮形态更加自然、美观的目的。

二、手术时间及地点

1.手术时间：______年______月______日。

2.手术地点：乙方所在地。

三、手术费用及支付方式

1.手术费用：人民币______元。该费用包括手术费、材料费、住院费等相关费用。

2.支付方式：甲方应在手术前向乙方支付手术费用的全款。乙方在收到全款后，将向甲方开具发票。

四、手术风险及责任承担

1.甲方应充分了解手术风险，并在手术前签署相关风险告知书。手术过程中可能出现的风险包括但不限于麻醉意外、感染、出血等。乙方将尽力避免手术风险，并采取相应的预防措施。

2.如果因乙方的过错导致手术失败或产生并发症，乙方应承担相应的赔偿责任。具体赔偿责任将在双方协商后确定。

3.甲方在手术后应按照乙方的术后护理建议进行护理，避免因自身原因造成感染或其他并发症。如因甲方自身原因产生并发症，乙方将不承担任何责任。

五、术后效果及保障

1.乙方应确保手术效果符合医学美容标准，并尽力达到甲方的期望效果。如手术效果不符合标准或未达到甲方期望，乙方应承担相应的修复责任。

2.甲方在手术后应