肾与输尿管结核的影像诊断.pptVIP

Case4分离性肾积水：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。区别于非结核性肾积水—肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现双肾结核，左肾无功能鉴别诊断CT表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。肾脓肿：*肾与输尿管结核的影像诊断病理泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来。结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。临床泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。平片：诊断价值有限可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。”早期病变局限在肾实质时，表现正常。病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影,逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。尿路造影：当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连,肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。X线：一般无发现尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直——呈串珠样男29岁右肾结核切除术后膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改变。CT表现01.肾脏外形改变：02.早期：无改变03.进展：肾包膜凹凸不平04.若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形05.晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小加张病理图CT表现肾实质内低密度灶：肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。（结核性空洞，可见造影剂进入）Case132岁，女，腰酸痛3月B超示双肾积水CT值20HU—干酪样坏死物质文献报道：CT值0-20HU—肾盏积液或积脓CT表现肾皮质变薄：可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石

于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织男，47岁，体检发现右肾萎缩CT表现钙化：50%肾结核可见钙化钙化形式多样：不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。肾弥漫钙化肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”。右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚尿涂片找到抗酸菌结核杆菌DNA测定：阳性3.18E+03*