肾内科实验室检查.pptVIP

（三）蛋白电泳此电泳方法按分子量大小分离尿中蛋白，区分生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿，协助临床判断肾脏损害的部位。对临床症状不典型及微量蛋白尿或肾病患者治疗进行动态分析分子量范围为1万～4万道尔顿主要蛋白带在白蛋白以下。表明有肾小管损害，偶可见溢出性蛋白尿如急性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起的肾损害低分子蛋白尿：01中分子蛋白尿：分子量范围在5万～10万道尔顿，主要蛋白带在白蛋白左右，表示有肾小球病变0203大分子蛋白尿：分子量范围在10万～100万道尔顿，即主要蛋白带在白蛋白以上，表示有较严重的肾小球疾病混和性蛋白尿：尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害,表示整个肾单位受损，如CRF晚期、严重间质性肾炎累及肾小球等琼脂糖凝胶高分辨率电泳1白蛋白2α1球蛋白：ɑ1微球蛋白（ɑ1MG),ɑ1酸性糖蛋白3(ɑ1-AG),ɑ1抗胰蛋白酶(ɑ1-AT)4ɑ2球蛋白:ɑ2巨球蛋白(ɑ2M),结合珠蛋白(Hpt),5轻链6β球蛋白:转铁蛋白(Tf),β2微球蛋白(β2MG),7视黄醇结合蛋白，轻链8γ球蛋白:IgG,IgA,IgM9结果分析正常尿:微量白蛋白/无任何蛋白出现选择型肾小球蛋白尿:出现白蛋白及转铁蛋白非选择型肾小球蛋白尿：出现白蛋白及转铁蛋白,IgG,IgA/IgM和ɑ2巨球蛋白(ɑ2M)12肾小管蛋白尿：β2微球蛋白及视黄醇结合蛋白本周氏蛋白Kappa(K)游离轻链本周氏蛋白Lambda(L)游离轻链标本留取：晨尿（肾内实验室）尿钠检查：130~260mmol/24h(3~5g/24h)尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症一次性尿钠检测意义：急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠＞40mmol/L；肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠＜30mmol/L。（五）尿电解质滤过钠排泄分数（FeNa）FeNa=UNaV/PNa÷UCrV/PCr×100%急性肾小管坏死FeNa＞1肾前性少尿FeNa＜1尿钙检查：2.5~7.5mmol/24h（0.1~0.3g/24h）尿钙减少见于：甲状旁腺功能减退慢性肾衰竭慢性腹泻小儿手足搐搦症甲状旁腺功能亢进；多发性骨髓瘤；⑵尿钙增加见于：尿钾检查：51~102mmol/24h01尿钾排出增多见于：02肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、03原发性醛固酮增多症、库欣综合症、04糖尿病酸中毒、某些药物05尿钾排出减少见于：06各种原因引起血钾下降07肾小球功能检查肾小管功能检查肾功能实验的定位一、尿常规检查二、尿液其他检查三、肾功能检查血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定内生肌酐清除率(Ccr)血尿酸（UA）测定胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CystantinC）测定血β2-微球蛋白(β2-MG)测定放射性核素肾小球滤过率测定(ECT)｛｝（一）肾小球功能检查血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定Scr和BUN浓度取决于机体氮的分解代谢与肾脏的排泄能力，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此在一定程度上反映了肾小球滤过功能。高蛋白饮食、消化道出血,高分解代谢创伤，应激，血容量等血BUN影响因素Scr浓度主要取决于肾小球滤过功能，故Scr较BUN更能准确反映肾小球功能。血cr基本受肾外因素影响较小Scr和BUN不是反映GFR的准确指标，当GFR低到正常值的50%时，Scr和BUN仍可在正常范围，Scr和BUN明显高于正常时，肾功能已严重损害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。大量白细胞，多为泌尿系统感染。急性肾小球肾炎，活动性狼疮邻近脏器感染性疾病成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物混入尿液上皮细胞肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。移行上皮细胞：正常尿中无或偶见,大量出现警惕移行上皮细胞癌。复层扁平上皮细胞：来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。管型定义：是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管内凝聚而成的蛋白聚体影响因素：尿中蛋白质的量，细胞数量，尿流量，尿浓缩和酸化功能。管型尿的临床意义管型种类临床意义红细胞管型急性肾小球肾炎白细胞管型活动性肾盂肾炎或间质性肾炎，区分上下尿路感染脂肪管型肾病综合征上皮细胞管型急性肾小管坏死，活动性GN颗粒管型肾实质损伤，各种肾小球疾病和肾小管损伤蜡样管型