社区常见骨质疏松症诊治管理.pptVIP

骨质疏松的诊断*骨质疏松症的诊断标准（WHO）*KanisJAetal,JBoneMinerRes,1994;9:1137-11411正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（T-score-1.0)骨量减少：骨密度介于-2.5～-1.0SD之间(-2.5≤T-score≤-1.0)骨质疏松：骨密度-2.5SD(T-score2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折2受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量的标准差3score=4骨质疏松诊断标准示意图*1.NelsonHDetal.AnnInternMed2002;137:529-5412.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T评分骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(BoneMineralDensity)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低于峰值骨量2.5SD或更多近年来，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准骨质疏松的其它筛查方法定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。目前尚无统一的诊断标准。X线摄片法：观察骨组织的形态结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法。本例骨质疏松症的诊断流程分析*骨痛脆性骨折身材变化无症状骨量测定骨量低下骨量正常其他骨病遗传性成骨不全等骨软化佝偻病骨质疏松原发性继发性疾病药物其他绝经后老年性特发性需转诊到有条件的医院检查*病例分析（2）病例介绍*高××，女，74岁主诉：反复腰背痛8年，加重1周8年前提重物后突发腰背疼痛诊为L2压缩性骨折。1周前再次出现明显腰背痛，以胸腰段为著，外院X片示T6、T7、L2压缩性骨折。患Ⅱ型糖尿病15年，服药治疗。年轻时身高158cm，近6年驼背明显，身高缩短为150cm。体重45kg，BMI：18.02。接下一页病例介绍*从事文员工作，活动少、日照极少1平素喜肉食，基本不喝牛奶，近3年1袋/天2吸烟30年，10支/天，不饮酒3月经婚育史：15岁初潮，7-8天/25天，45岁绝经。适龄婚育。G5P3，均母乳喂养半年4家族史：母亲86岁时非暴力股骨颈骨折5初步印象：继发性骨质疏松症*Imp原发病：Ⅱ型糖尿病继发性骨质疏松症脆性骨折*病例分析（3）病例介绍*女性，52岁，背部酸痛2年余，伴多尿，口渴，双下肢无力5年前曾发现肾结石，碎石治疗。身高无明显变矮。停经3年。转诊到上级医院，测得——DEXABMDL2-4T-score：-2.8Z-score：-2.2血液：Ca3.2mmol/LP0.84mmol/LALP340U/L24小时尿Ca：10.4mmol血PTH：256pg/ml(-72pg/L)在社区可获得的资料骨质疏松症的诊断流程*骨痛脆性骨折身材变化无症状骨量测定骨量低下骨量正常其他骨病遗传性成骨不全等骨软化佝偻病骨质疏松原发性继发性甲旁亢诊断：甲旁亢继发骨质疏松课程索引*STEP1STEP2STEP3STEP4骨质疏松概念原发性与继发性骨质疏松骨质疏松症的筛查与诊断综合防治判断是否需要治疗？*50岁后骨折骨折危险因素BMD处理目的??正常基础措施初级预防??-2.5T?-1药物治疗预防骨质疏松??T?-2.5药物治疗预防首次骨折??无论是否测BMD药物治疗预防再次骨折CSOBMR指南，2006此患者需要治疗如何选择适当的治疗*logo医生考虑治疗目标治疗的有效性风险和副反应额外受益（骨以外的益处）患者的意愿和需求延缓骨骼衰老预防发生骨折所有病人治疗导致骨质疏松的某种疾病摄入足够量的钙（?1000毫克/天）维生素D（400-800IU/天）蛋白质有规律的负重活动骨质疏松病人采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案一般措施骨质疏松症的