医学讲义-执业药师-中药学综合知识与技能_基础学习_第五章　治则与治法.docx

第五章治则与治法

第01讲治疗原则

第一节治疗原则

治则是治疗疾病的准则，对治法具有很强的原则性和指导性。

一、扶正祛邪

1.扶正与祛邪的概念

扶正：扶助正气、增强体质、提高机体抗邪能力。

祛邪：祛除病邪，使邪去正安。

关系：相互为用，相反相成。扶正使正气增强，有助于机体抵御和祛除病邪；祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。

2.扶正祛邪的运用

项目

适应证及举例

扶正

适用正气虚为主，而邪气也不盛的虚性病证。如：补法

祛邪

适用邪实为主，而正气未衰的实性病证。如汗法、吐法、下法、清法、消法等

扶正与祛邪兼用

适用于正虚邪实病证，扶正不留邪，祛邪不伤正。正虚较急重，扶正为主，兼顾祛邪；邪实较急重，祛邪为主，兼顾扶正

先祛邪后扶正

适用于邪盛正虚，而正气尚能耐攻，或同时扶正反会助邪的病证。如：瘀血所致的崩漏证

先扶正后祛邪

适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。如：脾虚虫积

二、正治与反治

1.正治（逆治）

指采用方药的性质与疾病的证候性质相反的治疗法则，适用于临床表现与疾病证候本质相一致的病证。

分类

具体治法

适应证

正治

(逆治)

寒者热之

(以热治寒)

寒性病证出现寒象，用温热方药进行治疗。如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里方药等

热者寒之

(以寒治热)

热性病证出现热象，用寒凉方药进行治疗。如表热证用辛凉解表方药，里热证用苦寒清里方药治疗等

虚则补之

虚损性病证出现虚象，用补益方药治疗。如阳虚用温阳药；阴虚用滋阴药；气虚用补气药；血虚用补血药等

实则泻之

实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗。如气滞用理气行滞方药，食滞胃脘用消食导滞方药，水饮停留用逐水方药，瘀血用活血化瘀方药

【楝记】：正逆之

2.反治（从治）【楝记】：反从用

指顺从疾病证候的外在假象而治的治疗法则，适用于临床表现与疾病证候本质不完全一致的病证。

分类

具体治法

适应证

反治

（从治）

热因热用

（以热治热）

适用于阴寒内盛、格阳于外，反见假热之象的真寒假热证（阴盛格阳）

寒因寒用

（以寒治寒）

适用于里热盛极、阳盛格阴，反见假寒之象的真热假寒证（阳盛格阴）

塞因塞用

（以补开塞）

适用于真虚假实证。如脾虚腹胀、血虚经闭等

通因通用

（以通治通）

适用于真实假虚证。如热结旁流、湿热淋证、瘀血崩漏等

三、标本缓急

标本缓急，是指针对疾病过程中各种矛盾的主次关系、轻重缓急的复杂病变，采取不同的治疗法则。

项目

举例

急则治标

①急性大出血的患者；

②鼓胀患者；

③某些慢性病急性发作患者，原有宿疾，又复感外邪而患新病，当新病较急的时候，亦应先治新病以治其标，待其愈后，再治宿疾以求其本

缓则治本

①肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚；

②治疗热病后期，阴伤液亏，应养胃滋肾进行治疗

标本兼治

①身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之；

②虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表为治标

四、调整阴阳

疾病的发生，其根本即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。因此，调整阴阳，使之恢复平衡，促进阴平阳秘。

分类

临床应用

损其有余

阳热亢盛的实热证，采用“热者寒之”之法，以清泻其阳热

阴寒内盛的实寒证，采用“寒者热之”之法，以温散其阴寒

补其不足

阴病治阳

针对阳虚而阳不制阴，阴气偏亢的虚寒证，应采用助阳以抑阴的治法，又称为“益火之源，以消阴翳”

阳病治阴

针对阴虚而阴不制阳，阳气偏亢的虚热证，应采用滋阴以制阳的治法，又称为“壮水之主，以制阳光”

阴中求阳

在补阳时可适当配用补阴药的治法，使阳得阴助而生化无穷

阳中求阴

在补阴时可适当配用补阳药的治法，使阴得阳生而泉源不竭

五、调和脏腑

1.顺应脏腑生理特性

根据脏腑生理特性，六腑传化物而不藏，以通为用，以降为和，五脏藏精气而不泻，以藏为贵，故有“实则泻腑，虚则补脏”之治。

分类

应用

举例

实则泻腑

六腑之实，泻腑以逐邪

如阳明腑实证之胃肠热结，用承气汤以荡涤胃肠之实热

五脏之实，泻腑以祛邪

如肝经湿热，可借清泄肠道，渗利小便，使湿热从二便而出

虚则补脏

五脏之虚

补虚以扶正

如脾气虚证以四君子汤补脾益气，肾阳虚证以金匮肾气丸温阳补肾等

六腑之虚

借补脏以扶正

如膀胱气化无权而小便频多，甚则遗溺，多从补肾固摄而治，小肠泌别清浊功能低下，多从脾肾治之等

脏腑同治

如脾与胃，纳运相得，燥湿相济，升降相因，故脾病必及胃，胃病必累脾。所以，临床上常脾胃同治

2.调理脏腑阴阳气血

脏腑是人体生命活动的中