房间隔缺损业务查房.pptVIP

基本知识入院查体及评估、检查相关护理现病史、既往史入院治疗出院指导二、病例汇报基本资料姓名：林志权性别：男年龄：47岁民族：汉籍贯：天津职业：职员文化程度：专科入院日期：2015-10-3011:00入院方式：步行入院支持系统：城职医保家庭成员：妻子、女儿主管医生：杨振文责任护士：任婷婷入院诊断：先天性心脏病房间隔缺损（继发孔型）心功能1级（NYHA)现病史患者主诉头部不适18个月，心悸5个月主诉现病史入院前18个月，患者自觉头胀，伴心前区疼痛及头部血管波动感，心前区疼痛10分钟可自行缓解；就诊于当地医院，测血压170/80mmHg，给予“倍他乐克”“坎地沙坦”口服症状可缓解，患者未规律服药。入院前5个月，患者静息是出现心悸伴头胀。为进一步诊治于我院门诊行超声检查示：先心病房间隔缺损（继发孔型）、三尖瓣反流（轻度），门诊诊断为先心病，房间隔缺损建议手术治疗。既往史既往史无手术外伤史；否认糖尿病、高血压病史；否认肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史；具体预防接种史不详个人史外地久居史、疫区接触史、饮酒史、吸烟史均否认婚育史适龄婚育，有一女，家人体健家族史否认家族遗传性病史入院查体及评估生命体征一般情况、听诊护理评估T:36.7℃P:75bpmR:21bpmBp:120/85mmHg患者意识清楚，言语流畅、对答切题，四肢活动自如。听诊：肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音双肺未闻及干湿啰音。1.诺顿评分：19分2.跌倒/坠床评分：0分3.管路脱出评分：无4.自理评分：100分，无需依赖5.疼痛评分：0分，无疼痛入院检查入院相关化验影像学检查其他检查无明显异常。胸片：双肺纹理增多，心影饱满超声心动图：左房31mm，左室46mm，右房37mm，右室30mm，EF0.62；房间隔回声中断约9mm并可见左右分流，分流速度127cm/s，提示房间隔缺损(继发孔型）。Hotler：室上性早搏，t波改变，心率变异正常。入院后给予：心脏病护理常规、二级护理、低盐低脂饮食、免记出入量、美托洛尔缓释片、螺内酯、阿司匹林肠溶片口服治疗。1拟于2015-11-3行房间隔封堵术。术中测房缺大小9-10mm选择直径14mm的封堵器。2入院治疗备皮：备皮范围脐下至大腿上1/3，两侧达腋中线。术前2小时进无渣饮食必要时给予镇静药物。建立静脉通路。由于房间隔缺损封堵术是经大腿部位的股静脉进行，所以患者最好在术前1～2日练习卧床解大、小便。在手术之前(通常医生会告诉手术大概开始的时间)，最好去卫生间进行大、小便，这样可减少术后的不方便。房间隔缺损封堵术前2天应开始服用阿司匹林等抗血小板类药物，封堵术前应予以核实。对于房颤患者，应于术前做食道超声除外左心房内血栓，无血栓者应口服华法令抗凝4～8周。术前护理术后护理1）术后平卧位，术侧肢体制动8-10小时，绷带加压包扎伤口8小时。2）密切观察伤口情况，注意观察有无出血，血肿，渗出。3)密切观察病情变化发现异常及时通知医生4)术后即可进食避免进食产酸，产气食物如牛奶5)鼓励患者多饮水，增加肾脏排泄，以免造影剂滞留造成肾功能的损害。6)术后继续服用阿司匹林，术后八小时腹壁注射那屈肝素钙q12h，与阿司匹林重叠一天。告知患者和家属服用抗凝剂的重要性。7）术后罗氏芬皮试，给予三天抗生素。护理问题

2015-10-31入院第一天1.焦虑与环境的改变有关。护理措施1）做好入院宣教，主动热情与患者及家属交流沟通，介绍病区环境，主管医生，责任护士等。让患者尽快融入病区环境，以消除其陌生感。2）主动与患者及其家属沟通和交流，给予患细心地照顾。3）向患者和家属讲解各种检查的必要性及重要性，取得家属患者的配合。房间隔缺损

AtrialSeptalDefect

心内二区任婷婷一、疾病相关知识概述、分类1病理生理及血流动力学2临床表现3诊断4治疗方案5预后6房间隔缺损之概述房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。