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重症康复与临床救治应“双管齐下”

当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医

疗、基因组学医疗大数据和人工智能为基础的精准医疗正在成为未来

医疗的主要形态和目标。随着现代医学的发展，康复医学与临床更加

紧密结合，相互渗透。康复医学伴随社会发展和需求，在各国逐渐发

展起来的一门新兴学科。中国康复医学杂志于2018年第1期发表的

《神经重症康复中国专家共识》标志着国内重症康复的一个新起点，

推动了“临床-康复一体化”模式的融合。

重症医学的发展催生了重症康复

ICU收治的都是病情危重的患者，以前的ICU我们关注更多的是

抢救成功率，病人心功能改善了，血压恢复了，能活下来了，治疗的

目的就达到了。随着临床医学的发展，临床救治水平不断提高，应对

突发事件的快速反应能力不断增强，救治对象的死亡率降低，生存率

提高，生存者的功能恢复或改善从而成为重症医学关注的焦点，其中

从救命到了提高生存质量。ICU的康复治疗目标为防止并发症和残疾

的产生，因此在病理生理状态下从事康复预防性干预是必要的和可行

的，对于已经产生的残疾情况要求康复治疗人员尽可能的采用效果显

著和有效的康复治疗手段，康复治疗策略包括促进恢复及后续的功能

恢复，重症康复与临床救治应该同时进行。

患者在生命之后存在的三大问题：包括躯体、认知和精神问题，

尤其是认知功能障碍，严重影响患者的生存质量；此外，获得性衰弱

是生存者普遍存在的功能障碍，康复介入完全必要，这方面的循证研

究日益增多，从而肯定了重症康复的重要性。

康复目标

重症康复是集监护、治疗、护理和康复为一体，适合生命体征及

病情趋于平稳，但仍需在监护下进行医疗护理和康复治疗的患者。以

防止并发症，预防功能退化和功能障碍，改善功能性活动能力和生活

质量，缩短机械通气/ICU/总住院时长，降低医疗支出为目标。

重症康复与临床救治的关注点

临床救治着眼于机体的结构和功能水平，重点在于维持和恢复解

剖结构以及恢复各项生理指标的稳定。重症康复干预则着眼于改善功

能，活动与参与能力，并考虑患者的家庭和职业环境，以及当采取何

种措施保证其安全转出ICU。

重症康复与临床救治“齐步走”

由于重症患者最早是在ICU、急诊科重症观察室以及相关临床专

科接受救治，因此，重症康复的场所首先就是这些科室。由于康复医

学常被相关学科的医生误解为是解决疾病后期功能障碍问题的学科，

因此普遍的想法是对于尚处于生命体征相对不稳定的ICU患者来讲康

复的介入似乎言之过早。

近些年来ICU在全世界医疗体系中得到迅速发展，其救治不再局

限于专科病患，更多患者由于其复杂综合病症涉及多个学科。康复要

介入，必然需要将阵地从康复科前移，与临床学科的救治实行同步，

这是开展重症康复的先决条件。患者抢救成功，病情稳定后，会从

ICU等重症监护病房转往临床科室的普通病房，包括康复科病房，此

时的重症康复场所也应该随着患者转向相应的临床科室，实施进一步

的全方位康复。这也是“临床-康复一体化”模式的核心体现。

重症康复的介入时机与手段

需要明确的是重症康复的介入时机与介入手段是两个不同的概念。

介入时机强调的是康复介入的时间，介入手段关注的是康复介入的手

段。重症康复应该在患者入住的24h内介入，以与临床救治同步；而

重症康复介入的方法和手段则应因人而异。

危重疾病常出现严重的肌无力、心理及认知功能障碍等后遗症，

对患者近期及远期预后产生极大的影响。临床学科与康复医学科以各

种形式紧密合作的骨科康复、神经康复、儿童康复、老年康复、心脏

康复、呼吸康复、重症康复、肿瘤康复、产科康复等都逐步开始在各

级医院出现。这种局面不仅可以极大地提升临床效果，而且有利于减

少无效医疗，改变医疗结局的观念，同时也为全面实现预防-治疗-康

复三结合的医疗方针提供基础。

规范评定与治疗，同步推进重症康复临床研究

要推动重症康复，从一开始就要强调规范评估和治疗。《神经重

症康复中国专家共识》引导现阶段重症康复。ICU是重症康复的第一