动脉粥样硬化、冠心病.ppt

高脂血症：LDL，LDL-C促进发病，HDL，HDL-C抵抗发病01吸烟03遗传：家族性高胆固醇血症05高血压02糖尿病及高胰岛素血症：HDL低，高血糖、甘油三脂。04其他06危险因素发病机制（6个学说）综合为：脂质的作用内皮细胞损伤的作用单核－吞噬细胞的作用平滑肌增殖的作用12冠状动脉粥样硬化症

（Coronaryartherosclerosis）概述北方南方0320-50岁男女,60岁男＝女02最常见的冠状动脉病（95%-99%）01病变特点前降支，右主干、左主干、左旋支、后旋支新月形斑块，位于心壁侧管腔偏心性狭窄狭窄程度：≤25%Ⅱ，26%-50%，51%-75%Ⅳ76%右主干左室后壁室间隔1/3右室前壁2/3（R）右室后壁左主干左前降支、左旋支左室侧壁心尖大部左室前壁大部室间隔2/3右室前1/3（L）左前降支右主干左主干左旋支冠脉AS将引起什么后果？概述缺血性心脏病冠状动脉狭窄心肌缺氧供血不足冠状动脉性心脏病CHD01原因02冠状动脉供血不足03动脉粥样硬化—管腔狭窄04继发复合病变05冠状动脉痉挛06冠状动脉炎症心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加如：体力劳动情绪激动心动过速血压骤升心肌肥大…010302040506取决于动脉腔狭窄程度动脉阻塞速度侧枝循环建立状况心绞痛心肌梗死心肌纤维化(心肌硬化）冠状动脉性猝死（心源性猝死）症状及后果心绞痛(anginapectoris)心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡01心肌急性、暂时性缺血缺氧临床综合症胸骨后压榨性、紧缩性疼痛放射至心前区左上肢02饥、寒、劳、怒、饱等诱因：01稳定型：不稳定型：变异型:类型（自学）02心肌梗死

(Myocardialinfarction)1冠状动脉供血中断2较大范围的心肌坏死3临床：不能完全缓解的胸骨后疼痛化验检查异常WBC，心肌酶心肌供血不足发生原因冠状AS+血栓形成冠状AS+痉挛冠状AS+心负荷增加类型心内膜下心肌梗死（1）心室内层1/3肉柱、乳头肌（2）小灶性坏死（3）环状梗死左心室内膜下心肌内外心血管系统疾病Diseasesofcardiovascularsystem动脉粥样硬化Atherosclerosis，AS04030102血脂异常主要累及大、中动脉特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞和结缔组织增生导致内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成→动脉壁变硬，管腔狭窄正常动脉壁动脉粥样硬化A病变部位B累及的动脉类型大、中动脉动脉受累及的顺序腹主A＞冠状A＞降主A＞颈A＞脑底Willis环受累动脉的好发部位动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面第一步第二步第三步脂纹期--最早期病变粥样斑块期--纤维斑块深层C的坏死纤维斑块期--由脂纹期发展继发性病变--纤维、粥样斑块的继发改变病理变化：4个阶段脂纹(fattystreak)期肉眼：黄色条纹、斑点不/微隆起镜下内皮细胞下有大量泡沫细胞；基质和合成型SMC，少量炎细胞正常泡沫细胞↓泡沫细胞有何特点？泡沫细胞特点泡沫细胞体积大，胞浆呈空泡状泡沫细胞是如何形成的？低密度脂蛋白↑受损内皮细胞内皮下LDL积聚进入渗入单核细胞和SMC吞噬脂纹的进展纤维斑块期肉眼：隆起灰黄色瓷白色斑块似蜡烛油纤维斑块模式图镜下：纤维帽：脂质区：基底部：胶原纤维FC、SMCSMC细胞外脂质炎细胞巨噬细胞坏死碎片结缔组织弹力纤维蛋白聚糖纤维帽脂质区→→基底部→→泡沫细胞坏死大量脂质释放形成脂质池其它坏死物粥样斑块溶酶体酶释放纤维斑块进展粥样斑块期（粥瘤期）肉眼：隆起斑块表面灰黄色切面黄色粥糜样物镜下：表层：纤维帽深层：粥样物底部、周边部:泡沫细胞肉芽组织淋巴细胞坏死物胆固醇结晶钙化交替出现层状结构中膜：SMC受压变薄外膜：cap新生、结缔组织增生粥样：坏死+脂质硬化：纤维帽腹主动脉粥样硬化动脉粥样硬化基本病变小结继发改变斑块破裂粥瘤性溃疡斑块内出血新生血管破裂纤维帽破裂血栓形成01胶原纤维暴露02