临床医学概论疼痛.pptVIP

概述胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。肺及胸膜病变，如肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气管肺癌等。心血管病变，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺梗死。纵隔及食管病变，如食管炎，纵膈肿瘤等。其他：膈下脓肿、肝脓肿等。胸痛的病因胸痛临床表现（一）发病年龄青壮年胸痛考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎；40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌（二）疼痛的部位胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明显压痛。带状疱疹所致胸痛，可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布且有剧痛，疱疹不超过体表中线。胸膜炎疼痛多在胸侧部；肺尖部肺癌疼痛以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。食管病变：疼痛位于胸骨后，可有吞咽困难或在吞咽时加重。心绞痛、心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区，向左肩和左臂内侧放射，可达无名指、小指。夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、腹股沟、下肢。肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛在右下胸，可放射至右肩部；胸痛临床表现胸痛性质带状疱疹：刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛；心绞痛：压榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死疼痛更剧烈，恐惧濒死感气胸发病初期有撕裂样痛；胸膜炎呈隐痛、钝痛、刺痛时间和影响因素心绞痛呈阵发性，一般数分钟内消失，或休息后缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛；纤维素性胸膜炎的胸痛常于深呼吸或咳嗽时加重，停止胸廓运动可缓解；食管疾病在进食时发作或加剧，服用抗酸剂可缓解。伴随症状胸痛伴发热肺炎、胸膜炎、脓胸等。胸痛伴吞咽困难食道疾病胸痛伴有咳嗽或咯血肺炎、肺结核或肺癌胸痛伴呼吸困难肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞胸痛在心前区伴重压窒息感，并放射到左肩、左臂及手指时，应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤突发性胸背部撕裂样剧痛或锥痛，常伴呼吸困难和发绀。01020304一般资料：发病年龄、发病急缓、诱因添加标题胸痛表现：部位、性质、持续时间、有无放射痛添加标题伴随症状添加标题既往有无心、肺、胸、腹部疾病史添加标题胸痛问诊要点腹痛添加标题胃肠道穿孔。添加标题腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。添加标题腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻、肠套叠等。添加标题腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。添加标题腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。添加标题腹壁疾病，如腹壁挫伤等。添加标题胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等。添加标题全身性疾病，如过敏性紫癜等。急性腹痛的原因疼痛202X疼痛了解疼痛的概念、疼痛的发病机制熟悉疼痛的病因掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现知识目标机制231分类3334主要内容概述几种临床常见疼痛概述疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。

是临床上最常见的症状之一、是借以判断自身疾病存在的最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作用是损耗精力伴不愉快的情绪活动和反应；急性可引起严重的生理紊乱如休克。发生机制各种刺激（物理、化学、炎症介质、代谢产物、生物因素）1致痛物2兴奋痛觉神经末梢感受器3大脑皮质第一感觉区4疼痛5传导途径6致痛物：引起疼痛的刺激物。7包括：Ach、5-TH、组织胺8缓激肽及其同类的多肽类9钾离子、氢离子、酸性产物等10(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周感觉神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束不同组织对刺激的敏感度皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏感。胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割不敏感。骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。心肌：对缺血、缺氧敏感。动脉：对针刺、搏动敏感。皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，除表现在内脏部位外，还可在体表某一部位出现疼痛。产生的机制是内脏传入神经与被牵涉的体表部位传入神经汇于同一脊髓节段的后根神经元，并经同一上传神经纤维传入大脑皮质，这样来自内脏的痛觉冲动直接刺激脊髓体表感觉神经元，牵涉相应体表区域的痛觉。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾病：右肩痛；心绞痛:左上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛向下腹