妇科腹腔镜手术并发症防治.pptVIP

置入套管以前，固定皮肤，进Trocar是旋转式切勿暴力穿刺，失控的穿刺极易造成损伤。02避免腹壁血管损伤：常规进行透照试验避免损伤腹壁浅血管。01取Trocar前要检查有无活动性出血、血肿04明确穿刺部位，距离，评估有无腹腔粘连等03血管损伤腹膜及盆腔血管损伤：穿刺针及Trocar进入时病人应平卧位，穿刺时朝向骶骨上方，辅助Trocar对着宫体，不可对着骶骨或侧盆壁。01腹壁血管损伤可电凝，尿管气囊压迫、缝合止血，02腹膜后血管损伤需紧急联合外科开腹缝合。03盆腔血管损伤一般可电凝止血、钛夹，及缝合止血，大的血管也需开腹手术。04内脏器官的损伤：损伤主要为肠管和泌尿系损伤，即膀胱和输尿管。损伤类型：穿刺损伤，分离粘连撕裂损伤和能量器械的损伤。123654能量器械损伤，如电灼伤则往往在术后多日出现，病人术后发热、腹胀、腹痛需注意，一般电灼伤引起的损伤需开腹手术，必要时切除部分肠段，肠造瘘等，大肠有菌、压力较大、损伤修补困难、要力争一次修好，避免纠纷发生。损伤大于5mm，需开腹缝合，术中大量生理盐水冲洗，术后禁食，胃肠减压，抗菌素使用。肠管小的损伤，术中发现，有经验者可镜下缝合。熟悉各种能量器械原理，尽量用双极电凝，手术前检查手术器械的工作状态，绝缘层有无破损，不用器械时，应断开电源，电凝两件器械不能交叉在一起，解剖未明前，不要盲目切断任何组织。01其它：手术病人位置，肩托，腿架安放合理，负极板放置要正确，术前检查有无损坏，双侧上下肢安放合理，不宜过份外展。02妇科腹腔镜手术并发症及防治陕西省妇幼保健院妇科何菊仙腹腔镜手术在妇科应用范围越来越广01腹腔镜手术做为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科手术的先锋，从1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床至今有半个世纪，腹腔镜检查和手术已成为妇科最常见的操作技术之一，各个医院统计不一，到目前为至妇科临床手术70-80%，都可在镜下完成，甚至Semm断言：“没有腹腔镜下不能做的手术”。02如：腹腔镜对妇科急腹症可及时诊断，及时处理，对妇科急腹症，腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一，同时标志着腹腔镜手术的基本概念，也是普及尺度的表现。01妇科良性肿瘤，子宫内腹异位症、慢性盆腔痛疼、盆腔炎性疾病、腹腔镜手术率达90－100％。02妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌，子宫颈癌，卵巢癌亦逐渐开展。腹腔镜手术切口小，手术效果好，病人痛苦少，恢复快的优点已得到广大医生和患者的认可。0301020304同任何常规手术一样，腹腔镜手术并发症也有一定的发生率。手无法进入体腔缺乏触觉、电操作对器械具有依赖性。与经腹手术操作不同，腹腔镜手术视觉上缺乏立体感，二维图像，遮挡部分成为盲区。长杆操作它改变了医生的思维观念，技术路线和操作技巧，如果医生缺少经验或缺乏悟性，积累经验比较困难，操作就容易失误。据统计初学者手术例数在100例之内发生并发症是有100例手术经验者的4倍。05一般讲腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少，但并发症发生数及种类随手术范围扩大和难度增加而增多。二、腹腔镜手术并发症的概况以子宫切除为例，美国统计1674例病例，1989－1995年并发症发生率为5.6％，1996年－1999年降至1.3％，其中泌尿系损伤从2.2％下降到0.9％，需要输血的出血并发症从2.2％降至0.1％，中转腹手术从4.7％降至1.4％，AAGL报告显示：1972－1988年腹腔镜并发症死亡率从0.68%及25.0/10万下降到0.15%及5.4/10万,但1991年的并发症发生比1986年上升1.5倍.诊断性腹腔镜发生率0.19%-0.27%,而腹腔镜手术的并发症为1.6%-3.0%,其中以LAVH并发症最高,达9.4%-16.6%。12345并发症发生率腹腔镜并发症报导表-1例数并发症%美国腹腔医师协会(AAGL)（1998）369285681.54%刘彦（上海1996）6.29%张晓薇（1999）270134.81%华克勤（2002）4150180.43%李光仪（2001）2965361.21%冷金花（2004）1.90%麻醉并发症：麻醉技术选择不正确可导致内窥镜检查和手术的并发症。麻醉不满意出现腹式呼吸、恶心、咳嗽等都可增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如麻醉效果不佳，宁可等待。腹腔镜特有的并发症及发生原因头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑，同时增加了反流物吸入气管内危险；气管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可过高、否则引起胃扩张；腹