冠心病心肌梗塞二级预防进展.pptVIP

01?-阻滞剂的临床应用（1）02从小剂量开始尤其HF病人应个体化应熟记?-阻滞剂的副作用及禁忌症长期应用?-阻滞剂不应突然停药?-阻滞剂的临床应用（2）肾功能不全者选用亲脂性?-阻滞剂，如倍他乐克肝功能不全者选用亲水性?-阻滞剂，如氨酰心安肺部疾患者选用心脏选择性?-阻滞剂，但大剂量也可加重呼吸系症状各种?-阻滞剂无明显差别12PARTTWO二级预防

调脂药物应用血脂异常是冠心病的重要易患因素，大量的流行病学调查和基础研究已证明，血脂异常在动脉粥样硬化发展过程中的作用。近几年流行病学调查和大系列临床试验表明心梗病人中50%TC↑TC增高的心梗病人的再梗塞发生率、冠心病死亡率、总死亡率危险性比低TC水平心梗病人分别高25%、17%和14%积极调脂治疗可明显使冠心病事件减少TC减低10%，可使冠心病死亡率减少15%（p＜0.001），总死亡率减少11%（p＜0.001）LDL-C是主要的靶目标0102血清胆固醇水平和冠心病之间的关系

吴锡桂等：首钢职工资料他汀类对心血管作用效果比较重要他汀类临床试验设计4S研究结果WOSCOPS研究CARE研究冠心病心肌梗死

药物治疗干预PARTONE二级预防

抗血小板制剂应用常用的抗血小板制剂及作用机制分类作用于花生四烯酸代谢抑制环氧化酶：阿司匹林、二氟柳血栓素合成酶抑制剂：Picotamine抑制CAMP：磷酸二酯酶、双密达莫

兴奋环腺苷酶：Iloprost01二、增加血小板中CAMP03替罗非班、阿昔单抗、欣维宁四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂02噻氯吡啶、氯吡格雷三、血小板膜ADP受体阻滞剂阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值010203040506ISIS-II试验（ThesecondInternationalStudyofinfarctSurvival）16个国家17000病人（AMI)SK+ASA组SK+安慰剂组n=8587n＝86004%11.8%危险↓23%P0.0000125个抗血小板临床试验荟萃分析显示：（其中高危病人70000，低危病人30000）非致命性心肌梗死减少30%非致命性脑卒中减少27%心血管死亡减少15%0102030405（1986-1989年，入选AMI427例，随访6-32月，药物ASP-50mg）阿斯匹林对冠心病心梗病人二级预防试验显示：阿斯匹林40mg，结果男性MI病人再梗塞发生率比对照组减少65%(新近研究证实小剂量有性别差异WPS研究）。阜外心血管病医院陈在嘉教授等1在二级预防的地位稳固、肯定、广泛2副作用小，价格低廉5主要副作用：过敏、粒细胞减少、出血、胃肠道4大剂量可引起严重副作用3剂量50mg-300mg/日阿斯匹林的临床应用抵克力得（Ticlopidine）临床应用1作用机制不同于阿斯匹林3副作用：粒细胞减少，皮疹，GPT↑2口服后24-48小时起作用4偶可见到严重副作用5阿斯匹林过敏者可替用6价格较贵STAI试验

652例UA病人，抵克力得250mg，Bid01通过阻断与ADP结合抑制血小板聚集，口服复合剂量90分钟抑制血小板活性60%，6小时可达到最大血小板抑制效应05作为阿司匹林过敏者替代03常用剂量：首剂300mg，每日75mg02中性粒细胞减少，比抵克力得少见04价格昂贵氯吡格雷CAPRIE试验AMI、脑卒中病人，随机双盲,分为两组,平均随访1.9年。最长3年12血管并发症，出血，中性白血球减少，早期停药血小板减少12抵克力得与氯吡格雷比较CURE试验CURE试验12562ACS病人随访3-12月氯吡格雷+ASA氯吡格雷+Pn=6259n=6303心血管死亡AMI9.3%11.5%↓20%P0.001脑卒中出血并发症3.7%2.7%P0.003二级预防

?-肾上腺素能受体阻断剂应用?-受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某些心律失常等效果肯定，是最常用心血管药物之一。早在溶栓时代之前，许多大型临床试验