强直性脊柱炎.pptVIP

01020304在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高，主要为多克隆升高AS患者以IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻中度升高为主研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一血清免疫球蛋白目前，TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介质01多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明显增高02目前，TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治疗，无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效03肿瘤坏死因子-αTh细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患者Th1和Th2比例失衡01一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。Th2细胞分泌IL-10等，对关节有保护作用02研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为主03因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗04Th亚群细胞因子白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起重要调节作用可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%，而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标白细胞介素强直性脊柱炎的诊断、实验室检查强直性脊柱炎诊断标准1一般实验室检查2HLA-B273AS的诊断标准修订的纽约标准我国提出的标准纽约标准罗马标准放射学标准临床标准放射学标准临床标准放射学标准临床标准放射学标准临床标准1961196619842001下腰痛、晨僵3个月以上，休息不能缓解胸部疼痛、僵硬腰椎活动受限胸廓扩张受限虹膜炎现在症、既往史或后遗症X线双侧AS特征性骶髂关节炎表现(应除外双侧骶髂关节骨关节炎)符合放射学标准和5项临床标准之一，或具备4项临床标准者，可诊断AS临床标准放射学标准诊断罗马标准腰椎前屈、侧弯、后伸3个方向活动受限腰背痛史或现有症状胸廓活动受限(在第4肋间测定活动度2.5cm)临床标准X线骶髂关节炎分级（共5级）放射学标准肯定AS可能AS诊断纽约标准纽约标准——X线骶髂关节炎分级0级正常I级可疑变化Ⅱ级轻度异常，可见关节面局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变Ⅲ级明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直Ⅳ级严重异常，完全性关节强直纽约标准肯定AS双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或第2+3项临床标准诊断可能AS双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准腰痛、僵3个月以上，活动后改善，休息无改善腰椎在前后和侧屈方向活动受限胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人临床标准X线显示双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级放射学标准肯定AS可能AS.诊断修订的纽约标准修订的纽约标准肯定AS符合放射学标准和1项以上临床标准诊断可能AS1.符合3项临床标准2.符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除外其他原因所致的骶髂关节炎)国内AS的诊断标准全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会上制定1985年标准全国强直性脊柱炎研讨会议上制定.2001年标准症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主01体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失02实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLA-B27多强阳性031985年我国AS的诊断标准1985年我国AS的诊断标准中期晚期早期X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变脊柱活动受限甚至部分强直；X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊脊柱强直或驼背畸形固定；X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变2001年全国AS研讨会议诊断方案1．临床表现:(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周(2)夜间痛或晨僵≥0.5h(3)活动后缓解(4)足跟痛或其他肌腱附着点病(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史(6)AS