创伤急救的模式(蔡国强).pptVIP

济宁医学院附属医院蔡国强一、创伤急救的重要理念231黄金一小时（goldhour）:高级创伤生命支持计划（theadvancedtraumalifesupport,ATLS）：损伤控制外科（damagecontrolsurgeryDCS）：黄金一小时（goldhour）:第一世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治死亡率是10%，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。所以美国马里兰大学的创伤中心创始人考莱引用，并提出了著名的”黄金一小时（goldhour）”。高级创伤生命支持计划（theadvancedtraumalifesupport,ATLS）：有美国外科医师协会制定，培养的目标：使基层医院医生都能有效地评估和管理多发伤换着患者。损伤控制外科（damagecontrolsurgeryDCS）：损伤控制的概念是指外科用来控制的手段方法而不是实行确定性的损伤修复。认为床上早期施行简单的外科手术进行损伤控制，可以挽救原来认为不能挽救的危重患者，并提出损伤控制外科的概念。一、创伤急救重要理念：2018DCS的3个阶段原则：012019初始简单手术022020复苏032021确定性手术042022可有效地降低严重创伤病人的死亡率！05严重多发伤患者伤情复杂，患者生理功能耗竭严重。这需要施行一个小时的、有限度、简化有效的可行的DCS，以改善其基础生理潜能，未确定性手术创造条件。可有效地降低严重创伤病人的死亡率！社会急救医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem,EMSS），经过了40年发展，欧洲国家的EMSS已经十分完备，国家或地方政府成立了专门的管理机构，建立了相关的法律法规。二、创伤急救网络的发展院前创伤救治的任务是：救命、保肢、预防感染和安全后送。配备一支现场救护组（Go-term）：交通事故急救、急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师（麻醉师、外科医师、危重病医师）担当。院前创伤救治的任务是：救命、保肢、预防感染和安全后送。如马里兰休克创伤中心专门配备一支现场救护组（Go-term）。由一名接受过现场创伤急救EMS计划、现场安全、直升机安全、灾害源识别、应急事件管理、交通事故急救、急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师（麻醉师、外科医师、危重病医师）担当。要求与现场救护人员紧密协作，一旦现场稳定病人后，由他决定将患者送至最近、最合适的创伤中心救治。在现场对患者的转运是根据优先级别进行的，已经危及生命的；可能危及生命的；再次需要医学观察的的伤者。我国各城市大多均已建立了EMSS但是水平不一，现实效率相差较大，从呼叫至救护车到现场的时间：美国西雅图为5分钟以内；北京急救中心平均16分钟，上海急救中心在15分钟以内。其它城市有的可达1小时以上。二、创伤急救网络的发展欧美国家在创伤救治方面：越来越强调院内专业化就职的重要性。根据救治水平不同专门设立了中心分级救治，由高到低分别为首要成人救治中心（PRAC），Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级救治中心，如马里兰休克创伤中心属于PRAC，而与其毗邻的约翰.霍普金斯则属于Ⅰ级医院。三、院内创伤救治的发展趋势欧美国家在创伤救治方面：01全球最先进的休克创伤中心—马里兰大学休克创伤中心是全美最大的创伤中心，它不仅是全州EMSS系统的重要资源，也是全州的多发伤、急性复合骨盆伤、颈髓伤和颅脑损伤的制定救治中心。该中心配备了先进的抢救设备。02医护人员固定配备，各组医师分工明确，互相配合，根据伤者病情实行相应的治疗。03三、院内创伤救治的发展趋势011。欧美国家在创伤救治方面：专业分为：02骨创组：收治病种如下：严重上下肢骨折，、脊柱骨折、骨盆和髋臼骨折、较严重的肢端损伤、手外伤等。03麻醉组：包括10多名主治以上的麻醉师以及20位职业麻醉护士。04创伤ICU：ICU医师、护士经过专门ICU培训。05创伤组：每天接受单发和多发伤的会诊和转院治疗。06神经外科创伤组：麻醉组：包括10多名主治以上的麻醉师以及20位职业麻醉护士。每位患者一入院即有一位麻醉师负责评估和管理气道以及实行疼痛控制，每天由一名麻醉主治医师负责急诊气道管理、苏醒后镇静以及术后复苏室、手术室中的微手术期管理。创伤ICU：ICU医师、护士经过专门ICU培训。由于危重本身的复杂性，所以常需要其他专科专家的会诊，如感染性疾病专家、肺科专家、心理专家和高压氧专家。创伤组：每天接受单发和多发伤的会诊和转院治疗。该组主要由进修医师、住院医师、实习医师和护士组成。负责全中心所有病人的整体管理，包