儿科学-小儿贫血课件.ppt

概述*小儿贫血定义由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床特点：小细胞低色素性血清铁和转铁蛋白饱和度降低铁剂治疗效果好发病情况缺铁性贫血发病率*小儿贫血小儿体内铁的分布?约占体内铁含量（%）特点血红蛋白65（3/2）可反复利用。Fe↓→Hb↓肌红蛋白3肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。Fe↓→？含铁酶0.2-0.4细胞色素酶、过氧化酶等氧化还原酶是细胞代谢不可少的物质，Fe↓→酶功能↓。不可利用铁。运转铁0.1-0.4与运铁蛋白结合在组织间运转。贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）30贮存在骨髓（1/3）、肝（1/3）、脾和其它巨噬细胞系统（1/3），可利用铁。*小儿贫血铁的来源*小儿贫血内源性:红细胞铁外源性:食物铁黑木耳/紫菜/豆类/芝麻/海带/绿叶蔬菜肉类/猪肝/肾/鱼/鸡血/蛋类/乳类0102铁的吸收食物中铁的吸收率1-20%：谷类、蔬菜1%肉类、鱼类、禽类10-25%母乳50%/牛乳10%影响铁吸收因素铁吸收的百分比%*小儿贫血食物种类铁的性质机体造血和储铁情况其他食物因素03040201铁的运转*小儿贫血由转铁蛋白来完成O2Fe++++运铁蛋白骨髓肝脾Fe++概念：*小儿贫血A血清铁蛋白(serumferritin,SF）B血清铁（serumiron,SI）C血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）D转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TS）*概念：血清铁血清总铁结合力转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力转铁蛋白铁*小儿贫血铁的储存和利用01铁蛋白和含铁血黄素02铁蛋白还原酶Fe++氧化Fe+++03+04转铁蛋白05铁在体内的代谢*小儿贫血铁的需要量和排泄量?需要量： 排泄量：成人：1mg/d 1mg/d4月-3岁：1mg/kg/d(15ug/kg/d)早产儿：2mg/kg/d0102铁在体内的代谢动物性食品（Hb/Mb）Fe3+非动物性食品（Fe(OH)3）胃酸蛋白分解酶胃蛋白酶游离盐酸Fe2+血红素血红素Fe2+铁蛋白Fe3++转铁蛋白骨髓造血肝脾储存肠黏膜上皮细胞脱落入肠道排出体外肠黏膜上皮细胞入血十二指肠空肠上段VitC+去铁蛋白*小儿贫血病因和发病机制*小儿贫血病因先天储备不足或丢失早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带结扎过早胎内输血妊母严重贫血病因和发病机制*小儿贫血病因先天储备不足或丢失铁摄入不足*乳类/谷类食物含铁低铁吸收的影响因素长期腹泻/急慢性感染病因和发病机制*小儿贫血病因先天储备不足或丢失铁摄入不足生长发育快生后3-5M/1yr早产儿青春期病因和发病机制*小儿贫血病因先天储备不足或丢失铁摄入不足生长发育快铁吸收障碍食物搭配不合理慢性腹泻病因和发病机制*小儿贫血病因1先天储备不足或丢失2铁摄入不足3生长发育快4铁吸收障碍5铁丢失过多长期慢性失血鲜牛奶喂养6病因和发病机制*小儿贫血发病机制:缺铁对各系统的影响*血液:小细胞低色素性贫血ID（铁缺乏期）IDE（红细胞生成缺铁期）IDA（缺铁性贫血期）其他肌红蛋白/酶/皮肤黏膜临床表现一般表现造血系统表现其他:消化/神经/心血管/免疫实验室检查*小儿贫血ID：SF12ug/LIDE:SF↓,FEP↑（0.9umol/Lor50ug/dl)IDA:小细胞低色素贫血+SI↓血生化SI：9-10.7umol/L(12.8-31.3umol/L) or50-60ug/dl(75-175ug/dl）TIBC：62.7umol/L(350ug/dl)TS：15%（30-50%）缺铁性贫血时血清铁↓血清总铁结合力↑转铁蛋白饱和度↓小儿贫血(AnemiainChildren)*小儿贫血小儿造血系统的发育造血器官发育胚胎期造血生后造血