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构建现代中医肿瘤辨治模式的思路,肿瘤学论文学术堂

构建现代中医肿瘤辨治模式的思路

时间：2014-07-02来源：学术堂

目前中医药在肿瘤治疗中有配合放化疗减毒增效、改善症状、提

高生活质量、延长生存期的优势；但也存在不足，如对瘤体控制较弱、

作用靶点不明确、临床研究重复性差等等。随着医学的发展，传统中

医辨治模式在中医肿瘤临床中越来越暴露其局限性，如何进一步提高

中医药在肿瘤中的临床疗效，笔者认为需要改变目前中医肿瘤临床辨

治模式，现简要探讨如下。

1目前中医肿瘤临床辨治模式的现状

1.1辨证论治辨证论治在肿瘤中的应用就是通过四诊收集的资料、

症状和体征，以中医基本理论为依据，通过分析、综合，判断肿瘤的

证型，然后根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。其优点是有利于

认识肿瘤当前阶段的主要矛盾，因证立法，随法选方，据方施治，能

揭示患病机体的个体差异性，从而实现个体化治疗。其缺点是：其一，

证候只是反映肿瘤病某一阶段的本质，即证的重点在现阶段，而病的

重点是全过程，过分地强调辨证论治，只考虑疾病的阶段性，不考虑

疾病的全过程，则会影响对疾病全过程的特点与变化规律的把握，有

以偏概全之嫌。其二，传统中医通过望、闻、问、切四诊收集病例资

料，但对于一些早期肿瘤患者，如早期的胃癌、胰腺癌、肾癌患者，

往往没有明显的临床症状和阳性体征；又如一些肿瘤术后病人，肿瘤

指标异常增高但患者却无临床症状和阳性体征；针对这类病人，临床

上常常会出现无证可辨，因此辨证论治无从谈起。

1.2辨病论治辨病是以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供

依据，论治是根据“病”的诊断结果，直接施以特异性的治疗方法。

肿瘤临床中的辨病论治一方面揭示了不同肿瘤病种的差异性，另一方

面，有利于从全局认识肿瘤，从而为治疗提供方向。其缺陷是：其一，

只重视辨病，强调对疾病病理改变治疗的针对性，忽视了同一患病个

体或不同个体在肿瘤整个病程中动态变化的差异性，即忽视了中医的

辨治思维，如同为胃癌或肺癌或食道癌患者，机体的正邪斗争程度不

同，那么治疗上扶正与祛邪的主次亦应不同。其二，中医的病名大多

是根据单一症状或体征而命名，如水肿、黄疸、胃痛、泄泻等，它仅

仅描述了一定的症状或体征，但对该病的发生、发展、传变和预后，

不能作出简明确切的阐述，也不能让患者通过该病名，对自己所患疾

病的性质和预后有一定的了解。如结肠癌、结肠炎、结肠结核、结肠

息肉都可归属中医学“腹痛”范畴，但这些疾病性质不同，严重程度

不等，预后各异，且根据传统辨病结果有可能造成误诊。

1.3辨症论治症即症状和体征的总称，可以是病人异常的主观感

受或行为表现，如呕吐、泛酸、胃胀、腹泻、便秘等，也可以是医生

检查病人时的异常征象，如腹块、腹水等。肿瘤临床的辨症论治即针

对临床表现予对症处理。一方面，对于肿瘤临床急症，如呕血、咯血、

急黄等急症可迅速截断病势，挽救患者生命。另一方面，癌症患者因

疾病本身或因治疗引起的不适症状，并非单独出现，常常是多个症状

同时出现，即所谓的症状群，如：咳嗽-呼吸困难-乏力、疼痛-乏力-睡

眠紊乱、恶心-食欲不振-便秘等。而目前对症状群的干预，可利用症

状群内的协同作用，通过干预主症从而达到缓解多项症状的目的。因

此，在肿瘤临床中，可针对癌症患者的主要症状，在辨证基础上随症

加减，体现治疗的灵活性，起到改善症状的作用，从而减轻患者的主

要痛苦，提高疗效。然而，症状毕竟只是疾病过程中表现出来的个别、

孤立的现象，未必能完全反映疾病和证候的本质。且同一症状可由不

同因素引起，其病理机制不尽相同，可见于不同疾病和证候，如在肿

瘤患者中常见的恶心呕吐症状，可以因肠梗阻或化疗或肿瘤脑转移等

引起，因此若机械的治疗恶心呕吐，则难以抓住疾病本质，不但难以

取得良好效果，而且有可能贻误病机。

1.4病证结合论治病证结合论治近年来在临床上广泛应用，即以

西医疾病诊断为纲，以中医辨证为目，因中医学强调宏观和整体，西

医则比较注重微观和局部，因此病证结合是将两种医学优势互补。辨

病侧重于对疾病病理变化全过程的认识，辨证侧重于对疾病现阶段病

情的认识，强调机体的功能状态对疾病反应的差异性。在明确西医疾

病基础上，辨中医之证，使对疾病的发生、发展、转归和预后认识更

加深刻，并且治疗也更具针对性和特异性。然而其缺陷在于不利于中

医辨病体系的自身发展，有导致单纯西医辨病、中医辨证的机械化倾

向。如上所述，目前中医肿瘤临床中的辨治