社区失能老年人医康养一体化服务规范.pdf

ICS03.080

CCSA20

团体标准

T/CARD××-××××

社区失能老年人医康养一体化服务规范

Specificationsforintegratedcommunitymedicaltreatment,

rehabilitationandpensionservicesfordisabledelderlypeople

（征求意见稿）

在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。

××××-××-××发布××××-××-××实施

中国残疾人康复协会发布

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目次

前言2

引言3

1范围4

2规范性引用文件4

3术语和定义4

4缩略语4

5社区医康养一体化服务形式5

6服务原则5

6.1个体化服务5

6.2适宜医疗5

6.3康复服务5

6.4综合干预5

7通用要求和流程5

8服务内容5

8.1接诊建档5

8.2功能评定6

8.3医疗服务7

8.4康复服务7

8.5养老服务10

9服务评价与改进10

9.1服务评价10

9.2服务改进10

10应急预案11

附录A（资料性）失能老年人基本信息表12

附录B（资料性）失能老年人康复实施及再评定记录单14

附录C（资料性）老年人能力评估15

参考文献16

1

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前  言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

本文件由中国残疾人康复协会提出并归口。

本文件起草单位：中国康复研究中心、广东省人民医院、中国科学院生物物理研究所、中南大学

国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅）、泰康保险集团股份有限公司、中山大学、浙江大学、中国老

龄科学研究中心、浙江省中医药大学、宁波大学第一附属医院、机械工业仪器仪表综合技术经济研究所、

北京有心科技有限公司、山东威海卫人民医院、北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心、北京市丰台区

西罗园社区卫生服务中心。

本文件主要起草人：张兰、马迎春、密忠祥、程军、黄富表、王尊荣、汤迎华、荀芳、王军、孙

文娟、余学清、李昭华、唐四元、刘岩、周毅、李莹、何强、边学燕、魏彦彦、石昕宇、冯芳、王燕

丽、于海洋。

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引言

2023年12月13日，中华人民共和国民政部、全国老龄办发布《2022年度国家老龄事业发展公报

》显示，截至2022年末，全国60周岁及以上老年人口28004万人，占总人口的19.8%。而失能老人已

超过4200万人，约占老年总人口比例的16.6%。失能不