肾、膀胱和尿道损伤患者的护理.pptVIP

膀胱损伤的主要症状和体征：血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。尿失禁：提示膀胱—阴道瘘。休克：仅发生于严重合并伤时。诊断的目的：有无膀胱损伤膀胱损伤的严重程度开放伤 闭合伤挫伤 膀胱破裂腹膜内型 腹膜外型出血 尿外渗首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。三、膀胱损伤的诊断：根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：肾内部结构肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤大约占全部急症损伤患者的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。6-1肾损伤患者的护理多发生于20—40岁男性青壮年，儿童概述泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。1肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。2前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。3泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。4肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体(略低1-2厘米)。01肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。02肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。03概述肾脏损伤

RenalTrauma了解肾损伤的致伤原因熟悉肾损伤的病理类型掌握肾损伤的临床表现熟悉肾损伤的诊断措施掌握肾损伤的紧急处理熟悉肾损伤的治疗原则一、肾损伤的致伤原因肾脏解剖位置深而隐蔽正常情况下有一定的活动度肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤；周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。肾损伤的致伤原因闭合性损伤Blunttrauma1直接暴力2间接暴力开放性损伤Penetratinginjury医源性损伤3?肾本身病变4二、肾损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 IncompletedLaceration 全层裂伤 CompletedLaceration 肾脏碎裂 ShatteredKidney肾盂裂伤 PelvicLaceration肾蒂伤 PedicleInjury肾损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 IncompletedLaceration 全层裂伤 CompletedLaceration 肾脏碎裂 ShatteredKidney肾盂裂伤 PelvicLaceration肾蒂伤 PedicleInjury肾损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 IncompletedLaceration 全层裂伤 CompletedLaceration 肾脏碎裂 ShatteredKidney肾盂裂伤 PelvicLaceration肾蒂伤 PedicleInjuryClassifiedaccordingtotheOrganInjuryScaling(OIS)CommitteeScale轻型肾损伤I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤II 浅表裂伤 皮质裂伤1cm、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙重型肾损伤III 深度裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、无尿外渗IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供三、肾损伤的病理及病理生理改变肾实质和集合系统连续性破坏出血Hemorrhage尿外渗Urinaryextravasation血肿尿囊肿休克感染纤维化晚期肾积水肾部分缺血肾血管性高血压开放伤动静脉瘘假性肾动脉瘤